【桂林惠民保罕見病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償申請指南】【保障責(zé)任二：基本醫(yī)保目錄外惡性腫瘤及罕見病特殊藥品費(fèi)用補(bǔ)償】
被保險人需通過線下方式進(jìn)行理賠申請，所需材料及相關(guān)注意事項(xiàng)如下：
1、特藥資格申請所需材料：
①《桂林惠民保項(xiàng)目全自費(fèi)高額藥品使用資格申請表》（保險人提供模板，申請人據(jù)實(shí)填寫）；
②被保險人有效的身份證件復(fù)印件（若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時，父母或法定監(jiān)護(hù)人代為申請 ， 需提供父母或法定監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；
③門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告、確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）；
④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的病理診斷報告及免疫組化/基因檢測報告 。
⑤保險人認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料 。
2、特藥資格審批：
①如果審核未獲通過，本產(chǎn)品不承擔(dān)給付該特藥費(fèi)用理賠款的責(zé)任；
②如果審核通過，保險人會在受理后將審批結(jié)果通知特藥資格申請人；
③提示：本次申請通過后，中途如有更換特藥品種需重新申請資格 。
3、特藥費(fèi)用理賠申請所需材料：
①理賠申請書（保險人提供模板，申請人據(jù)實(shí)填寫）；
②被保險人有效的身份證件復(fù)印件；（若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時，父母或法定監(jiān)護(hù)人代為申請，需提供父母或法定監(jiān)護(hù)人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；
③本次就醫(yī)的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告）；
④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店出具的藥品費(fèi)用結(jié)算證明原件、醫(yī)療處方復(fù)印件、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)資料；
⑤被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件；
⑥保險人認(rèn)為與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料 。
