
職工醫保參保人異地就醫發生符合規定的醫療費用,在個人負擔10%后,其余部分按《宜昌市職工基本醫療保險實施細則》規定辦理;
職工住院基本醫療費用政策范圍內的甲類費用,一級定點醫療機構統籌基金支付90%,個人自付10%;二級定點醫療機構統籌基金支付88%,個人自付12%;三級定點醫療機構統籌基金支付85%,個人自付15% 。
職工住院基本醫療費用政策范圍內的乙類費用 , 統籌基金支付70%,個人自付30% 。
統籌基金起付線標準按我市三級醫療機構即1000元執行,在同一年度內住院2次及以上的,起付標準減半 。
異地就醫操作指南
1、備案
① 激活醫保電子憑證
參保人注冊登錄“國家醫保服務平臺”APP后,根據提示進行實名和實人認證,激活醫保電子憑證 。
②線上辦理異地就醫備案地區查詢
打開“國家醫保服務平臺”APP,在首頁點擊熱門服務下的“異地就醫”進入“異地就醫”頁面,點擊“查看”按鈕查詢 。
③ 跨省異地就醫備案
參保人查詢個人參保地線上異地就醫備案方式開通情況后,可在“異地就醫”頁面選擇“快速備案”或者“自助開通”的方式進行備案 。
④ 備案記錄查詢
申請跨省異地就醫備案后,可在“異地就醫”頁面下方找到備案記錄 , 點擊“異地就醫備案記錄查詢”,可查詢備案結果及詳情 。
2、查詢定點
參保人在“異地就醫”頁面,可查詢全國范圍內已開通跨省住院費用直接結算的定點醫療機構和已開通跨省門診費用直接結算的定點醫藥機構 。
3、前往就醫
【宜昌市外就醫和本地就醫報銷比例有什么不同?】備案成功的參保人員 , 前往本人備案的就醫地已開通跨省異地就醫直接結算功能的醫保定點醫院就醫,可憑醫保電子憑證或持實體卡直接結算醫療費用 。異地就醫直接結算按照“就醫地目錄,參保地政策,就醫地管理”執行 。
