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蘇州醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)指南解讀 蘇州醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)指南

業(yè)務(wù)


根據(jù)江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳、國(guó)家稅務(wù)總局江蘇省稅務(wù)局、江蘇省醫(yī)療保障局總體工作安排要求，自2021年10月11日起，蘇州市區(qū)（含姑蘇區(qū)、高新區(qū)、吳中區(qū)和相城區(qū)）醫(yī)保信息系統(tǒng)將獨(dú)立運(yùn)行，醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)征繳業(yè)務(wù)將由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦 。現(xiàn)將醫(yī)保信息系統(tǒng)獨(dú)立運(yùn)行后職工醫(yī)保征繳業(yè)務(wù)的常見問題整理如下：
Q：人社省系統(tǒng)上線后，對(duì)職工醫(yī)保征繳業(yè)務(wù)有影響嗎？
A：
有影響 。人社省系統(tǒng)上線后，養(yǎng)老、失業(yè)和工傷保險(xiǎn)的征繳業(yè)務(wù)由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。根據(jù)省、市機(jī)構(gòu)職能調(diào)整要求，職工醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的征繳業(yè)務(wù)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé) 。
Q：職工醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)申報(bào)期有調(diào)整嗎？
A：
有調(diào)整 。職工醫(yī)療保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)申報(bào)期調(diào)整為上月的11日至當(dāng)月的6日，7日至10日為當(dāng)月業(yè)務(wù)結(jié)算期，暫停辦理業(yè)務(wù) ， 11日起開啟下月業(yè)務(wù)申報(bào)期 。

注意：職工醫(yī)保退休待遇核定業(yè)務(wù)的辦理時(shí)間是每月11日至月底（國(guó)家法定節(jié)假日除外） 。
Q：原通過人社部門申請(qǐng)的CA能繼續(xù)使用并登陸醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)嗎？
A：
可以 。原已在人社部門開通網(wǎng)報(bào)的單位，可直接使用原有CA登陸“蘇州市醫(yī)療保障網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)http://180.108.205.90:12393/wsbs/login.jsp” 。
Q：如何辦理職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保和停保業(yè)務(wù)？查詢渠道有哪些？
A：
經(jīng)辦方式：醫(yī)保信息系統(tǒng)獨(dú)立后，為減輕參保單位申報(bào)工作量，職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、停保業(yè)務(wù)采取“共享人社數(shù)據(jù)，單位核對(duì)確認(rèn)”的經(jīng)辦方式 。
經(jīng)辦流程：采取“先社保后醫(yī)保”的經(jīng)辦流程，即單位需辦理以上業(yè)務(wù)時(shí)，先通過社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)養(yǎng)老保險(xiǎn)等險(xiǎn)種的參保和停保業(yè)務(wù)，然后通過醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)或至醫(yī)保經(jīng)辦窗口查詢核對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)情況 。

查詢渠道：已開通醫(yī)保網(wǎng)報(bào)的單位 ， 可直接登陸“蘇州市醫(yī)療保障網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)http://180.108.205.90:12393/wsbs/login.jsp”，通過 “操作記錄查詢”和“人員繳費(fèi)狀態(tài)查詢”模塊查詢核對(duì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)人員申報(bào)情況；未開通網(wǎng)報(bào)的單位，可攜帶人社已辦結(jié)的相關(guān)材料到單位所屬區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行查詢確認(rèn) 。
溫馨提示：為方便線上辦理業(yè)務(wù)，建議各參保單位盡快開通醫(yī)保網(wǎng)上申報(bào)功能 。
Q：經(jīng)查詢核對(duì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)人員申報(bào)情況和養(yǎng)老不一致，怎么辦？
A：
如發(fā)現(xiàn)不一致的，參保單位應(yīng)于當(dāng)月業(yè)務(wù)申報(bào)期內(nèi)辦理補(bǔ)申報(bào)參保、停保等業(yè)務(wù) 。已開通醫(yī)保網(wǎng)報(bào)的單位，可直接在網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)辦理；未開通醫(yī)保網(wǎng)報(bào)的單位 ， 需至單位所屬區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理 。

注意：機(jī)關(guān)事業(yè)人員目前暫不能通過網(wǎng)上申報(bào)平臺(tái)辦理補(bǔ)申報(bào)參保、停保等業(yè)務(wù) 。
Q：醫(yī)保系統(tǒng)獨(dú)立后，哪些業(yè)務(wù)需要到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)辦理？
A：
需到醫(yī)保經(jīng)辦窗口申報(bào)的業(yè)務(wù)主要有以下幾種：
1.職工醫(yī)保退休待遇核定業(yè)務(wù)
企業(yè)職工辦理退休醫(yī)保待遇核定時(shí) ， 單位需提供《企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基本養(yǎng)老金核定表》和參保人員有效身份證件；
機(jī)關(guān)事業(yè)人員、養(yǎng)老保險(xiǎn)由省直管的原行業(yè)統(tǒng)籌單位職工，需提供《蘇州市區(qū)職工醫(yī)療保險(xiǎn)離退休人員基本情況表》和經(jīng)人社部門確認(rèn)的按月享受養(yǎng)老待遇退休審批表 。
2.醫(yī)保關(guān)系終止注銷 （死亡、離境定居等情況）
死亡辦理材料：承諾人有效身份證件、銀行卡并填寫個(gè)人承諾書。
出國(guó)離境辦理材料：參保人有效身份證件、銀行卡、戶籍注銷證明等 。
填寫表單：《蘇州市區(qū)參保人員終止醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系申請(qǐng)表》
3.人員補(bǔ)繳業(yè)務(wù)
業(yè)務(wù)范圍：除通過人社部門參保登記模塊直接生成的補(bǔ)繳記錄以外，其它類型的補(bǔ)繳需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)辦理 。
填寫表單：《蘇州市區(qū)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳業(yè)務(wù)申報(bào)表》
4.人員合并業(yè)務(wù)
辦理材料：有效身份證件、社會(huì)保障卡等 。
5.繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整業(yè)務(wù)
辦理材料：人社部門已調(diào)整企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的材料 。
填寫表單：《蘇州市區(qū)參保職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)調(diào)整花名冊(cè)》
6.人社回退的業(yè)務(wù)
【蘇州醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)指南解讀 蘇州醫(yī)保獨(dú)立運(yùn)行醫(yī)保業(yè)務(wù)指南】業(yè)務(wù)范圍：人社系統(tǒng)操作的人員參保、停保、退休回退等業(yè)務(wù)均需至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再次辦理 。

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