一、威海醫(yī)保報銷流程和所需材料
辦理材料
1.醫(yī)療住院收費票據(jù)
2.住院費用明細清單
3住院病歷復印件
4.出院診斷證明書
【威海市醫(yī)保報銷申請材料 威海醫(yī)保報銷流程】5.出院小結
6.住院批準書及住院病歷
7.醫(yī)保卡
報銷范圍
下列情況不屬于基本醫(yī)療保險范圍,按有關規(guī)定處理
1.因工(公)負傷、職業(yè)病、女職工生育的醫(yī)藥費用仍由原資金渠道解決
2.因公出國或赴港、澳、臺地區(qū)期間的醫(yī)療費用由派出單位負責
3.因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用按國家有關規(guī)定辦理
4.因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用,由其自理
二、威海醫(yī)保報銷比例及相關政策
報銷條件
城鎮(zhèn)居民
起付標準：1.一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院800元 。
2.在一個自然年度內(nèi)，參保人員第一、二次住院設起付標準
3.第三次住院起不設起付標準.
報銷比例
起付標準以上的統(tǒng)籌支付范圍內(nèi)醫(yī)療費用
一檔繳費的參保人員支付比例分別為一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院60%、三級醫(yī)院50%;(最高支付限額為20萬元)
二檔繳費的住院醫(yī)療費用超過起付標準至4萬元(含4萬元),報銷比例為:一級醫(yī)院80%、二級醫(yī)院65%、三級醫(yī)院55%(最高支付限額為30萬元)
注:超過4萬元至年度最高支付限額部分 ， 報銷比例均為70% 。
普通門診
起付標準為100元
報銷比例:60%
城鎮(zhèn)職工
起付標準
1.一級醫(yī)院400元、二級醫(yī)院700元、三級醫(yī)院900元 。
報銷比例
起付標準以上到10000元部分 ， 個人負擔比例分別為: 一級醫(yī)院10%、二級醫(yī)院15%、三級醫(yī)院20%;
10000元到40000元部分，個人負擔比例分別為: 一級醫(yī)院8%、二級醫(yī)院10%、三級醫(yī)院12%
注:退休人員住院醫(yī)療費用的起付標準和年度支付限額與在職職工相同;超過起付標準的部分，個人負擔比例為在職職工的一半
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