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連云港門診醫(yī)保怎么報(bào)銷 連云港門診可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎

連云港門診醫(yī)保怎么報(bào)銷 連云港門診可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎

答:可以報(bào)銷 。詳情如下:
【城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診報(bào)銷】
一、門診統(tǒng)籌待遇
參保居民普通門診實(shí)行定點(diǎn)就診,年度內(nèi)首次刷卡就醫(yī)的基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括下屬的定點(diǎn)村衛(wèi)生室)為本人門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。普通門診統(tǒng)籌無起付線 , 年度封頂線為800元 , 實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的參保人員的普通門診統(tǒng)籌封頂線為900元,封頂線內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為50%,其余部分由個人負(fù)擔(dān) 。
二、門診慢性病待遇
符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)慢性病病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合申報(bào)條件的居民統(tǒng)一進(jìn)行材料受理、登記 , 并定期將受理的門診慢性病申報(bào)資料報(bào)送至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期組織專人對申報(bào)的資料按照門診慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行審核備案 。經(jīng)備案符合享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診,享受對應(yīng)的慢性病待遇 。
門診慢性病患者實(shí)行定點(diǎn)就診 , 經(jīng)認(rèn)定符合門診慢性病待遇的參保居民, 每年可以從已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇一家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點(diǎn),年度內(nèi)首次門診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。個人選定慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上一年內(nèi)不得變更 。當(dāng)年度因特殊情況確需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的,需向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請,經(jīng)同意變更后當(dāng)年度內(nèi)不得再次變更 。

具體待遇如下:
備注:
1、享受兩種及以上慢性病待遇的,每增加一個病種封頂線增加500元,最多增加1000元 。
2、H型高血壓患者經(jīng)認(rèn)定符合享受條件的 , 按規(guī)定使用對應(yīng)藥品全額報(bào)銷 。
三、門診特殊病種待遇
符合申報(bào)條件的參保居民可根據(jù)病種申報(bào)標(biāo)準(zhǔn),準(zhǔn)備相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合申報(bào)條件的居民填寫申報(bào)表 。提供相關(guān)病史資料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦進(jìn)行審核備案,經(jīng)備案符合門診特殊病種享受條件的居民即可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)持卡就診 , 享受對應(yīng)的門診特殊病種待遇 。
門診特殊病種實(shí)行定點(diǎn)就診,經(jīng)認(rèn)定符合門診特殊病種待遇的參保患者在選定的一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡就診 。
門診特殊病種共有五種 , 分別是:惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、肺結(jié)核和精神病 。享受門診特殊病種待遇的患者,在門診發(fā)生特殊病種對應(yīng)用藥、診療項(xiàng)目的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例為90% , 其余部分由個人負(fù)擔(dān) 。
四、意外傷害門診待遇
參保在校學(xué)生在校內(nèi)遭遇無第三方責(zé)任的意外傷害發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,可享受門診意外傷害報(bào)銷待遇 。在治療結(jié)束后攜帶學(xué)校出具的受傷經(jīng)過說明、門診病歷及就診發(fā)票,到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù) 。

門診意外傷害待遇無起付線,年度封頂線為3000元,在一、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的封頂線內(nèi)合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金報(bào)銷比例分別為80%、70%、60% 。
【職工醫(yī)保門診報(bào)銷】
一、門診統(tǒng)籌
對參保人員一個自然年度內(nèi)在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個人自付,起付標(biāo)準(zhǔn)以上的按比例報(bào)銷,設(shè)置統(tǒng)籌基金最高支付限額,超最高支付限額部分由個人自付 。具體規(guī)定如下:
對長期居外人員門診統(tǒng)籌的支付問題 , 凡辦理了長期居外手續(xù)的人員在本人選定的異地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診統(tǒng)籌規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用,在一個自然年度內(nèi)累計(jì)超過規(guī)定起付標(biāo)準(zhǔn)以上、統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的費(fèi)用,報(bào)銷比例如下:
對有門診特殊待遇參保人員 , 門診發(fā)票只能按醫(yī)療待遇就高的原則報(bào)銷一次 。
【連云港門診醫(yī)保怎么報(bào)銷 連云港門診可以用醫(yī)保報(bào)銷嗎】二、門診慢性病
1、我市規(guī)定享受補(bǔ)助的門診慢性病病種及辦理流程
我市規(guī)定享受補(bǔ)助的門診慢性病共有26種 , 分為甲類和乙類 。

甲類門診慢性?。郝曰疃愿窩?肝硬化;慢性腎功能衰竭(非透析治療);腎病綜合癥;再生障礙性貧血;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;冠心病冠狀動脈搭橋或支架植入術(shù)(術(shù)后一年內(nèi)) 。
乙類門診慢性?。禾悄蠆?慢性心功能不全;冠心病;高血壓病;肺源性心臟病;阻塞性肺氣腫;支氣管哮喘;慢性腎小球腎炎;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;腦血管意外(腦梗塞、腦出血、蛛膜下腔出血)后遺癥;重癥肌無力;甲狀腺功能亢進(jìn)癥(出現(xiàn)浸潤性突眼);帕金森病;癲癇;系統(tǒng)硬化病;前列腺增生;強(qiáng)直性脊柱炎;干燥綜合征;皮肌炎(DM)/多發(fā)性肌炎(PM) 。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員患有規(guī)定的門診慢性?。?可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請 , 領(lǐng)取并填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病待遇申報(bào)表》 。經(jīng)專科副主任以上醫(yī)師按規(guī)定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)確診后,將相關(guān)病歷資料原件及復(fù)印件、申請表和一張兩寸照片交至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦 。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦按照門診慢性病的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行認(rèn)定,經(jīng)認(rèn)定后可享受門診慢性病待遇 。
2、門診慢性病費(fèi)用報(bào)銷
門診慢性病患者實(shí)行定點(diǎn)就診,經(jīng)認(rèn)定符合門診慢性病待遇的參保人員, 每年可以從已確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中分別選擇一家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一家三級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為年度慢性病就醫(yī)定點(diǎn),年度內(nèi)首次門診慢性病刷卡就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)即為本人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
門診慢性病患者所發(fā)生的對應(yīng)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用 , 一個統(tǒng)籌年度(自然年度)實(shí)行個人年度累計(jì)支付,按病種類別分別確定醫(yī)療費(fèi)最高支付限額并按人員類別確定起付線 。甲類門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為6000元,乙類門診慢性病醫(yī)療費(fèi)最高支付限額為4000元 。同時患有規(guī)定病種范圍內(nèi)兩種及兩種以上門診慢性病的患者,在以上單病種醫(yī)療費(fèi)最高支付限額的基礎(chǔ)上,每增加一個病種最高支付限額增加1000元,最多增加2000元 。
具體報(bào)銷比例如下:
長期居外人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門診慢性病費(fèi)用,按以下規(guī)定報(bào)銷:
三、門診特定項(xiàng)目
1、我市規(guī)定的門診特定項(xiàng)目及辦理流程
我市規(guī)定的門診特定項(xiàng)目有惡性腫瘤(白血病)放化療、慢性腎功能不全透析、器官移植術(shù)后抗排斥藥物治療、血友病、活動性肺結(jié)核 。
符合條件的參保人員可向具備申報(bào)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦提出申請,領(lǐng)取并由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科醫(yī)師填寫《連云港市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定項(xiàng)目待遇申報(bào)表》,并提供出院記錄、病理報(bào)告單、檢查化驗(yàn)單等相關(guān)醫(yī)療文書,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦辦理審核備案手續(xù) 。
2、門診特定項(xiàng)目費(fèi)用報(bào)銷
門診特定項(xiàng)目患者實(shí)行定點(diǎn)就診,在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療對應(yīng)范圍的醫(yī)療費(fèi)用,醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷90%, 個人負(fù)擔(dān)10%;進(jìn)行腹膜透析治療的對應(yīng)項(xiàng)目,醫(yī)療保險(xiǎn)基金報(bào)銷95%, 個人負(fù)擔(dān)5% 。一個年度內(nèi),輕度和中(重)度血友病患者醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額分別為20000元和80000元 。

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