一、城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌待遇
1、普通門診報銷待遇
普通門診在一級及一級以下定點醫(yī)療機構(各鎮(zhèn)衛(wèi)生院、各定點村衛(wèi)生室)報銷65%，一級及一級以下定點醫(yī)療機構開展針灸、拔罐、推拿、艾灸等特色傳統(tǒng)中醫(yī)治療項目，可納入普通門診報銷范圍 。普通門診不設封頂線 ， 不與住院封頂線合并計算，不進入城鄉(xiāng)居民大病保險支付 。
2.門診日間手術報銷待遇
圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局
3.中醫(yī)門診報銷待遇
中醫(yī)門診就醫(yī)發(fā)生的中成藥、中藥飲片等費用在縣級中醫(yī)院報銷50% ， 中醫(yī)門診不設起付線和封頂線，不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院封頂線計算范圍，不進入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷范圍 。
4.門診特殊檢查待遇
門診特殊檢查在一級及一級以下定點醫(yī)療機構報銷50% ， 不設起付線，年度封頂600元，按規(guī)定可進入城鄉(xiāng)居民大病保險報銷門診特殊檢查共7種：
(1)X光片檢查;(2)數(shù)字化攝影(DR、CR); (3)黑白 B 超常規(guī)檢查; (4)彩色多普勒超聲常規(guī)檢查; (5)淺表器官彩色多普勒超聲檢查;(6)顱內多普勒血流圖(TCD);(7)常規(guī)心電圖檢查
5.門診慢性病報銷待遇
門診特殊慢性病共30種，其中：
I 類(長期門診治療類)慢性病8種：(1)惡性腫瘤;(2) 再生障礙性貧血; (3)系統(tǒng)性紅斑狼瘡; (4)慢性腎功能衰竭 (尿毒癥期); (5)帕金森氏綜合癥; (6)器官移植后抗排斥治療;(7)地中海貧血(含輸血); (8)血友病 。
Ⅱ 類(長期門診用藥類)慢性病22種：(9)腦卒中后遺癥;(10)重癥肌無力; (11)精神病; (12)高血壓病; (13)糖尿病;(14)結核病;(15)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(梗塞、 搭橋術、支架植入術后); (16)慢性心功能衰竭(Ⅱ級以上心臟合并心功能不全、慢性房顫、原發(fā)性心肌病); (17)慢性肝炎(肝硬化); (18)慢性支氣管炎(慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管哮喘); (19)慢性腎病; (20)癲癇;(21)兒童生長激素缺乏癥;(22)痛風; (23)股骨頭壞死; (24)艾滋病;(25)類風濕性關節(jié)炎; (26)老年癡呆癥(阿爾茨海默病); (27)泌尿系統(tǒng)結石病;(28)重度骨質疏松癥;(29)甲狀腺功能亢進; (30)強直性脊柱炎 。
圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局
6.“兩病”用藥報銷待遇
“兩病”用藥保障對象:參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員中，患有高血壓、糖尿病達不到認定標準或尚未認定為門診慢性?。?需要采取藥物控制的患者 。
在縣內一級定點醫(yī)療機構含村衛(wèi)生室按65%比例報銷，在縣內二級定點醫(yī)療機構按50%比例報銷，其中高血壓年度報銷封頂線400元，糖尿病年度報銷封頂線500元，不進入大病補充保險報銷 。
二、城鄉(xiāng)居民住院待遇
圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局
三、城鄉(xiāng)居民生育待遇
2022年9月2日起 ， 城鄉(xiāng)居民生育醫(yī)療費用取消病種報銷限額，按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助政策給予報銷 。
四、城鄉(xiāng)居民大病保險待遇
【贛州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保享受什么待遇】圖源：贛州市醫(yī)療保障局定南分局
五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助政策
(一)救助標準
規(guī)范醫(yī)療救助制度,明確救助費用范圍，嚴格執(zhí)行基本醫(yī)保“三個目錄”規(guī)定，按規(guī)定分類救助 。
1.在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用 ， 經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分：
(1)對特困人員，按100%予以救助，不設年度救助限額;
(2)對低保對象、返貧致貧人口，按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元;
(3)對脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病突發(fā)嚴重困難人口和低保邊緣家庭人口，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的10%以上部分的個人自付費用按65%予以救助 ， 年度最高支付限額3萬元;
(4)對因病支出型困難家庭患者，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的25%以上部分的個人自付費用按60%予以救助，年度最高支付限額2萬元;
2.I類門診特殊慢性病患者的政策范圍內醫(yī)療費用 ， 經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分 ， 對特困人員、低保對象和返貧致貧人口，按其住院救助政策予以救助，與住院救助共用年度救助限額 。
3.II類門診特殊慢性病患者年度最高支付限額以上的政策范圍內醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險報銷后的個人自付部分，對特困人員、低保對象和返貧致貧人口的按其住院救助政策予以救助，與住院救助共用年度救助限額 。脫貧不穩(wěn)定人口、邊緣易致貧人口、因病突發(fā)嚴重困難人口的致貧風險消除后不再享受醫(yī)療救助待遇 。
4.對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，經基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度支付后政策范圍內個人自付費用仍然較重的可給予傾斜救助，傾斜救助費用范圍是基本醫(yī)?！叭齻€目錄”范圍內且超出醫(yī)療救助限額之上的高額費用，年度累計超過贛州市上一年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入部分的個人自付費用按75%予以救助，年度最高支付限額5萬元 。
