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溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 溫州市基本醫(yī)療保險

溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 溫州市基本醫(yī)療保險

申請人向溫州市醫(yī)保中心現(xiàn)場申請或網(wǎng)上申請或手機(jī)端申請并提交所需材料:申請人身份證、醫(yī)保卡、原始醫(yī)療費發(fā)票、出院記錄、病例單、檢查化驗單等相關(guān)材料,等待業(yè)務(wù)員對其報銷資格及發(fā)票金額進(jìn)行審核和結(jié)算,完成結(jié)算后代發(fā)銀行在5-7日內(nèi)完成參保人市民卡或其他銀行卡到賬
報銷條件
1、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行申報,一年申報一次,參保人需按時足額繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費
2、因病到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店就診購藥 , 按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇
3、 參保人員符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費用(含特殊病種門診醫(yī)療費用)
4、資料完備正常享受醫(yī)療保險待遇的參保人員就醫(yī)時自費墊付的醫(yī)療費用
報銷比例:
溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)為100元 。一個醫(yī)保年度內(nèi)設(shè)一次門診起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以下的門診醫(yī)療費用 , 由個人自負(fù);超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%,個人自負(fù)50% 。
一.住院醫(yī)療費報銷比例(20萬元(含)以下部分)
1.在一級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付90% , 個人自負(fù)10%;
2.在二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付80%,個人自負(fù)20%;
3.在三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付70%,個人自負(fù)30%;
4.在溫州市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的 , 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50%,個人自負(fù)50% 。
二.住院醫(yī)療費起付標(biāo)準(zhǔn)
1.三級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為700元
2.二級及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為400元
3.一級及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元 。
一次住院起付標(biāo)準(zhǔn):參保人員醫(yī)保年度內(nèi)多次住院且所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別高低不同的,按其住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別最高的一次計算起付標(biāo)準(zhǔn) 。
【溫州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷指南 溫州市基本醫(yī)療保險】三.門診醫(yī)療費報銷比例(1500元(含)以下)
超過起付標(biāo)準(zhǔn)至最高限額1500元以下的部分,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付50% , 個人自負(fù)50%;
在溫州市內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或在定點零售藥店購藥的,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付35%,個人自負(fù)65% 。
超過最高限額的門診醫(yī)療費用 , 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付 。
溫州市區(qū)2021年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇簡明表名稱住院門診(年統(tǒng)籌封頂1500元)住院醫(yī)療統(tǒng)籌(年統(tǒng)籌封頂200000元)大病保險門診醫(yī)療統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)(個人自負(fù))一級定點二級定點三級定點個人累計負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用和大病保險特殊藥品100元醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(已實施國家基本藥物制度的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn))300元400元700元23500元報銷起付標(biāo)準(zhǔn)以上至起付標(biāo)準(zhǔn)以上至352500元(含)起付標(biāo)準(zhǔn)以上至統(tǒng)籌封頂線1500元(含)比例統(tǒng)籌封頂線200000元(含)一級定點二級定點三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)60%政府舉辦的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)市內(nèi)其他定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診慢性病門診普通門診高血壓、糖尿病門診用藥50%60%35%50%35%90%80%70%50%(肺結(jié)核70%)1、年度內(nèi)只設(shè)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn) 。特殊病種(享受住院待遇)2、年度內(nèi)發(fā)生多次住院的,參保人起付段支付金額全年累計 , 起付段計付定額按其各次住院中所住醫(yī)院級別最高的一次起付標(biāo)準(zhǔn)來確定 。 1、各類惡性腫瘤的治療 2、器官移植后的抗排異治療3、腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療5、再生障礙性貧血的治療 6、血友病的治療 7、精神分裂癥治療 8、重癥情感性精神障礙9、兒童孤獨癥治療 10、肺結(jié)核病輔助治療(國家免費抗結(jié)核病藥物治療除外)3、在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的門診醫(yī)療費用 , 不予支付 。4、每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障費用結(jié)算年度 。5、上述醫(yī)療費用指符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用 。6、城鄉(xiāng)居民門診不建個人帳戶 。 慢性病病種:高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默病、精神分裂癥(情感性精神病)、高脂血癥、癲癇溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理地址及電話



浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng):https://www.zjzwfw.gov.cn/zjservice/front/index/page.do?webId=28
溫州市鹿城區(qū)社會保險管理中心
(溫州市鹿城區(qū)濱江街道車站大道泰安大廈554號c幢2樓)
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;
春、秋、冬季:上午8:30-12:00,下午2:00-5:00
聯(lián)系電話:0577-88129816
溫州市龍灣區(qū)永中街道府后路77號龍灣區(qū)行政服務(wù)中心
溫州市東裙樓一樓大廳38-42號醫(yī)保窗口
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:45;
春、秋、冬季:上午8:30-12:00 , 下午2:00-5:15 。
聯(lián)系電話:0577-85987026
溫州市甌海區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心5.6.7.8號窗口
(溫州市甌海區(qū)婁橋街道洲洋路甌海區(qū)行政服務(wù)中心4號樓東首)
夏季工作日:周一至周五(上午8:30-12:00 , 下午14:00-18:00);春、秋、冬季工作日:周一至周五(上午8:30-12:00,下午14:00-17:30)
咨詢電話: 0577-88591986 12345
溫州市洞頭區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
(溫州市洞頭區(qū)北岙街道海興路136號)
溫州市洞頭區(qū)政務(wù)服務(wù)中心
(溫州市洞頭區(qū)北岙街道海興路136號)醫(yī)保綜合窗口34-35號
辦理時間:夏令時工作日:上午8:30-12:00,下午14:30-18:00;冬令時工作日:上午8:30-12:00,下午14:00-17:30
咨詢電話: 0577-63479526、0577-63485730
樂清市行政服務(wù)中心
(樂清市伯樂東路888號)一樓131-136窗口
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午1:30-4:30;冬季:上午8:30-12:00 , 下午1:30-4:30
咨詢電話: 0577-61600996
瑞安市行政服務(wù)中心
(溫州市瑞安市安陽街道文莊路777號)醫(yī)保部門D21-D36窗口
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-12:00 , 下午2:00-5:00
咨詢電話: 0577-65895523
永嘉縣醫(yī)療保險服務(wù)中心
(溫州市永嘉縣南城街道文化活動中心二樓)B區(qū)醫(yī)保窗口
辦理時間:春季及夏季:工作日,上午8:30-12:00,下午2:00-5:30;冬季:工作日,上午8:30-12;00,下午1:30-5:00
咨詢電話: 0577-67991299
文成縣社會保障管理中心
(溫州市文成縣大峃鎮(zhèn)建新南路宏強(qiáng)大樓一樓)5、6、7、8號窗口
辦理時間:工作日,冬令時:上午8:30-12:00,下午14:00-17:30;夏令時:上午8:30-12:00,下午14:30-18:00
咨詢電話: 0577-67861947
平陽縣政務(wù)服務(wù)中心
(溫州市平陽縣昆陽鎮(zhèn)飛鰲大道1250號)二樓201-206
辦理時間:夏季工作日:上午8:30-12:00,下午2:30-5:30;春、秋、冬季工作日:上午8:30-12:00,下午2:00-5:00
咨詢電話: 0577-59885193
泰順縣政務(wù)服務(wù)中心
(溫州市泰順縣羅陽鎮(zhèn)新城大道117號)4樓泰順縣醫(yī)療保障局無差別綜合受理窗口
辦理時間:工作日 , 夏季:上午8:20-11:20,下午2:00-5:00;冬季:上午8:20-11:20 , 下午2:00-5:00
咨詢電話: 0577-12345、0577-67583322
蒼南縣政務(wù)服務(wù)中心
(溫州市蒼南縣靈溪鎮(zhèn)人民大道755號人民大會堂后面)二樓11-18號窗口
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-11:30,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-11:30,下午2:00-5:00
咨詢電話: 0577-64700938
龍港市政務(wù)客廳
(世紀(jì)大道4518號,世紀(jì)大道與彩虹大道交叉口,龍港市行政副中心旁)1樓106-109窗口
辦理時間:工作日,夏季:上午8:30-11:30,下午2:30-5:30;冬季:上午8:30-11:30,下午2:00-5:00
咨詢電話: 0577-68666079,0577-68669952
溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)行政審批服務(wù)中心
(溫州經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)濱海十七路350號浙南經(jīng)濟(jì)總部大廈東附屬樓)三樓大廳社保窗口
辦理時間:工作日 , 夏季:上午8:45-11:45,下午2:20-5:10;冬季:上午8:45-11:30,下午1:50-4:30
咨詢電話: 0577-85851792

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