《邯鄲市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險實施辦法》的調(diào)整基本有以下幾點：
一、調(diào)整了定點醫(yī)療機構(gòu)住院起付線和報銷比例 。調(diào)整后一、二級定點醫(yī)院報銷比例相差3個百分點，二、三級定點醫(yī)院報銷比例相差5個百分點 ， 在職人員報銷比例為一級定點醫(yī)院94%、二級定點醫(yī)院91%、三級定點醫(yī)院86% 。退休人員相應(yīng)提高3個百分點(最高支付比例95%)，調(diào)整后退休人員報銷比例為一級95%、二級94%、三級89% 。
二、建立門診統(tǒng)籌制度 。參保人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)等基層定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診合規(guī)醫(yī)療費用，不設(shè)起付線 ， 居民醫(yī)保基金按50%比例支付，每人每年支付限額為75元，超出年度最高支付限額的醫(yī)療費用由參保居民個人負擔(dān) 。連續(xù)參保的居民年度內(nèi)未達到最高支付限額的剩余部分，逐年累計使用，中斷參保繳費的累計限額清零 。門診統(tǒng)籌支付額不計入居民醫(yī)保基金年度最高支付限額 。門診統(tǒng)籌實行社會保障卡(醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算 。【邯鄲最新醫(yī)保政策比原來的醫(yī)保政策多了什么？】
三、明確糖尿病、高血壓門診用藥保障待遇 。未達到城鄉(xiāng)居民門診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病、高血壓患者，“兩病”門診用藥保障對象范圍的參保居民 ， 按照河北省統(tǒng)一政策享受醫(yī)療保障待遇 。
四、調(diào)整了異地就醫(yī)報銷標(biāo)準(zhǔn) 。異地就醫(yī)人員分為異地長期居住人員(包括外出務(wù)工農(nóng)民、外來就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等長期在參保地以外工作、居住、生活半年及以上的人員)和臨時外出就醫(yī)人員(主要是指異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員或因工作、旅游等需急診就醫(yī)人員) 。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算實行就醫(yī)前登記備案管理，參保人員可在手機APP、邯鄲市醫(yī)療保障局微信公眾號，或通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)備案，備案后在異地住院可通過社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結(jié)算 。長期異地居住人員在居住地住院發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，需回我市手工報銷的，執(zhí)行我市醫(yī)保目錄，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例按我市同等級定點醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。臨時外出就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)2000元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)2500元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)3000元 。統(tǒng)籌基金支付比例為：一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)45%;二級定點醫(yī)療機構(gòu)48%;三級定點醫(yī)療機構(gòu)50% 。參保人員因特殊情況(如病情緊急)需在異地就醫(yī)的可先行住院，10日內(nèi)補辦備案手續(xù) 。未經(jīng)備案在異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院的 ， 各級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例在正常臨時外出就醫(yī)待遇基礎(chǔ)上分別降低15個百分點 。
五、將符合急診搶救目錄的病種納入報銷范圍 ， 按住院待遇標(biāo)準(zhǔn)支付 。
六、提高生育醫(yī)保待遇 。參保居民住院自然分娩的醫(yī)保定額支付標(biāo)準(zhǔn)由800元提高為1200元，剖腹產(chǎn)定額支付2500元 。妊娠及分娩期間因并發(fā)癥、合并癥病理性產(chǎn)科所發(fā)生的醫(yī)療費用按照住院待遇保障 。
七、調(diào)整了住院床位費醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn) 。參保居民住院床位費支付標(biāo)準(zhǔn)，按照一級(含一級以下)定點醫(yī)療機構(gòu)床位費22元/日、二級定點醫(yī)療機構(gòu)床位費30元/日、三級定點醫(yī)療機構(gòu)床位費40元/日 。低于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的，據(jù)實結(jié)算;高于規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由個人自付 。
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