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淮安居民醫保大病保險報銷比例怎么計算

淮安居民醫保大病保險報銷比例怎么計算

居民大病保險籌資從居民醫?;鹬袆潛?。參保人員在一個結算年度內經居民醫保基金支付后 , 個人負擔的住院、門診特定病種、日間手術合規醫療費用,超過大病保險起付標準的,由居民大病保險基金按以下比例支付:6萬元以下 (含6萬元) 的部分,按 60%比例支付;6萬元至10 萬元 (含10 萬元) 的部分,按70%比例支付;10萬元以上的部分,按85%比例支付 。
最低生活保障家庭成員、特困供養人員、具有當地戶籍的臨時救助對象中的大重病患者、享受民政部門定期定量生活補助費的20世紀60年代精減退職職工、重點優撫對象、享受政府基本生活保障的孤兒、市、縣區總工會核定的特困職工、喪失勞動能力的殘疾人、建檔立卡低收入人口以及其他符合條件的困難人員,大病保險的起付標準比普通參保人員降低50%,各報銷段報銷比例比普通參保人員提高5個百分點 。
【淮安居民醫保大病保險報銷比例怎么計算】大病保險起付標準:15000元,大病保險不設最高支付限額
計算公式:(總金額-起付標準)階段式報銷六萬元以內以60%報銷六萬元以上萬元以下的部分按70%報銷,10萬元以上部分按85%報銷 。
例子:假設費用為7萬元 , 則報銷費用為:7萬元-1.5萬元=5.5萬元 =》5.5萬元對應標準1報銷費用為5.5萬元*60%=3.3萬元
假設費用為9萬元則報銷費用為:9萬元-1.5萬元=7.5萬元=》 7.5萬元分為兩個部分其中含有標準1及標準2則報銷費用為 (7.5萬元-6萬元)*70%+6萬元*60%=4.65萬元





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