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鎮江職工參保人員門診費用如何報銷 鎮江醫保門診起付標準

鎮江職工參保人員門診費用如何報銷 鎮江醫保門診起付標準

參保人員的門診治療列入門診共濟保障范圍 。鎮江市門診共濟保障采用“兩段式”保障模式,自付段+共付段,年度內發生的門診基本醫療費用,直接進入門診自付段 , 由個人自付;超出門診自付段標準以上費用,由統籌基金和個人按比例共付 。門診自付段和共付段都可由個人賬戶資金抵扣個人自付部分 。
新職工醫保政策門診醫保待遇表
人員類別在職人員退休人員起付標準800元500元報銷比例三級醫療機構統籌基金支付60% 個人支付40%統籌基金支付65% 個人支付25%二級醫療機構統籌基金支付75% 個人支付25%統籌皋金支付80% 個人支付20%其他一級機構均為統籌基金支付80%,個人支付20%基層醫療機構均為統籌基金支付90%,個人支付10%基金支付費用限額1萬元1萬元



2023鎮江市醫保報銷方式
舉例:在職參保人員小張,36歲,2022年繳費基數為51000元,按新政策 , 個人賬戶按2%劃入為1020元,往年賬戶無結余,因為腰間盤突出去某社區衛生中心 (基層) 門診就診,共發生門診費用8000元 。

(1) 直接進入門診自付段,個人賬戶資金只抵扣個人自付;
(2) 門診自付段大幅度下降為800元,可用個人賬戶資金抵扣;
(3) 醫保現報銷流程為:總費用8000元—自付段800元 (用個人賬戶抵扣) =7200元,再按90%的基層報銷比例,7200x90%=6480元,個人現金自7200x10%=720元 (用個人賬戶剩余的220元抵扣部分),小張只需再現金自付500元 (為計算方便,預設賬戶余額為參保人全年賬戶余額),
小張醫保報銷費用為:800元+6480元 +220元=7500元;個人只要現金自付500元 。
如果是退休人員門診,當年賬戶高于在職人員,門診起付標準僅為500元 。
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