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《梅州市職工基本醫療保險和生育保險辦法》解讀

《梅州市職工基本醫療保險和生育保險辦法》解讀

主要內容:
(一)降低繳費基數和繳費比例 。一是從上年度城鎮非私營單位就業人員月平均工資調整為上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資;二是降低用人單位繳費比例 。為減輕用人單位的繳費負擔 , 進一步優化營商環境,用人單位繳費比例從6.3%調整為6%;三是降低靈活就業人員繳費標準 。從上年度城鎮非私營單位就業人員月平均工資調整為以個人申報的工資收入作為繳費基數 。調整后,有效減輕低收入靈活就業人員的繳費負擔 。
(二)逐年延長繳費年限 。在本市現有年限(累計繳費年限滿20年)政策的基礎上,采取“逐步過渡、逐年延長”的辦法進行逐年延長繳費年限 。其中男職工從2023年至2028年每年增加1年、2029至2030年每年增加2年方式進行過渡,至2030年及之后,男職工累計最低繳費年限為30年;女職工從2023年起采取逐年增加1年,至2027年及之后,女職工累計最低繳費年限為25年 。【《梅州市職工基本醫療保險和生育保險辦法》解讀】

(三)保障退休人員待遇有效銜接 。在本《保險辦法》實施前已繳滿規定年限的退休人員,不實行延長繳費年限,按規定享受退休人員待遇;本《保險辦法》實施后達到法定退休年齡未繳滿規定年限的參保人員 , 按月繳費期間享受在職人員醫保待遇,不計發個人賬戶 。

(四)提高最高支付限額 。職工醫保基金年度最高支付限額從醫保政策范圍內11萬元提高到職工醫保實際支付限額15萬元 。累加職工大額醫療費用補助后,職工醫保參保人最高支付限額達到70萬元 。
(五)提高生育保險待遇 。為貫徹實施三孩生育政策及配套支持措施,進一步提高了生育保險相關待遇保障 。一是產前檢查由定額支付提高為足額支付 。參保人員已按規定辦理產前檢查選點手續后,在定點醫療機構發生的納入生育保險報銷范圍的醫療費用,由職工醫保統籌基金足額支付;二是符合生育保險報銷范圍的除產檢外的分娩、計劃生育等醫療費用,由定額補助調整為由足額支付 , 并將生育醫療費用納入醫保支付方式改革 。

(六)降低退休人員一次性繳費標準 。從“上年度城鎮非私營單位就業人員月平均工資為繳費基數 , 按規定的單位繳費比例以每年遞增10%計算”調整為“以辦理一次性繳費時本市上上年度全口徑城鎮單位就業人員月平均工資為繳費基數,按職工醫保用人單位費率6%繳納至規定的繳費年限 。”有效減輕退休職工的繳費負擔 。
(七)完善靈活就業人員中斷繳費相關接續政策 。由原有的中斷繳費期間不享受醫保待遇調整為:中斷繳費3個月(含)以內的,可按規定辦理中斷繳費期間的職工醫保費補繳手續 , 補繳后不設待遇等待期,繳費當月可享受職工醫保待遇,中斷繳費期間的待遇可按規定追溯享受;中斷繳費超過3個月以上1年以內的 , 允許足額補繳中斷繳費期間的職工醫保費,可連續計算繳費年限但不享受中斷繳費期間的職工醫保待遇,從補繳次月起享受職工醫保待遇;中斷繳費超過1年以上的 , 不允許補繳中斷繳費期間的職工醫保費,重新繳費后可連續計算繳費年限,并在連續繳納職工醫保費滿6個月后享受職工醫保待遇 。
(八)規范清理醫保政策 。按省政策要求,全面清理規范超出省醫保待遇清單范圍的制度政策,婚檢和地貧基因檢測費用不符合醫保基金支付范圍,因此不再納入醫保支付范圍 。

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