南京市社會保險管理中心2020年8月對“長三角”區域跨省門診刷卡直接結算作出政策問答——
問題一：什么是“長三角”區域跨省門診刷卡直接結算?
答:“長三角”區域是指“蘇浙皖滬”三省一市全部區域 。目前,全國絕大多數地區跨省刷卡直接結算只限住院費用,但在“長三角”區域內,跨省刷卡不僅可以直接結算住院費用,還可以結算門診費用 。
問題二：哪些參保人可以刷卡結算?
答:南京市基本醫療保險參保人(包括職工、居民)因為“異地安置、長期居住、長期工作或學習、轉外就診”原因辦理異地備案后,可持江蘇省社會保障卡(簡稱省卡)在“長三角”區域的聯網醫院直接刷卡結算門診費用 。
問題三：參保人需要同時具備哪些條件,方可實現異地就醫門診結算?
答:1、辦理異地就醫備案登記手續;
2、持南京市各級卡管部門制作的江蘇省省卡;
3、就診醫院已接入“長三角”區域異地就醫門診結算系統 。
問題四、如何在柜臺辦理備案?
答:異地安置、長期居住、長期工作或學習三類人員簡稱“長期駐外人員”,攜帶“長期駐外證明材料”至市或區異地就醫經辦柜臺辦理 。“轉外就診人員”至南京市三級醫院醫保辦公室領取并填寫《轉外就診登記表》,經南京市三級醫院主任或副主任醫生簽字,醫院醫保辦公室蓋章確認后,由市或區異地就醫經辦柜臺登記 。
另外,南京市基本醫療保險異地就醫備案還有手機APP備案、政府網站備案等多種不見面備案渠道 。
問題五、原來已經辦理過異地就醫備案的是否要重新備案?
答:不需要 。可以直接持省卡至已備案的就醫聯網醫院門診直接刷卡就醫 。
問題六：如何辦理省卡?
答:目前,南京市民卡無法實現異地就醫直接刷卡結算 。您需要至南京市、區兩級制卡部門辦理省卡 。備案期間,參保人無論是在異地還是回寧就醫,都可使用省卡直接刷卡結算醫療費用 。具體事宜可詳細咨詢南京各級制卡部門025-86590920 。
(南京市民卡不能實現異地就醫直接刷卡結算;南京轉出人員在異地就醫卡一定要用南京市各卡管部門制作的“江蘇省省卡”卡面上沿標注的“江蘇省人力資源和社會保障廳”是“省卡”的識別標識)
【南京長三角區域跨省門診刷卡直接結算問與答】問題七：跨省異地門診直接刷卡可以享受的門診類型有哪些?
答:2020年6月30日,我市基本醫療保險異地就醫實現門診刷卡“一單制”直接結算 。南京市職工醫保參保人可在“長三角”區域內的跨省異地聯網醫院刷卡直接結算“門診特定項目”、“門診慢性病”和“門診統籌”費用;居民醫保參保人可刷卡直接結算“門診大病、“門診兩病”、“門診統籌”和“門診高費用補償”費用 。
問題八：可以刷職工醫保里的個人賬戶嗎?
答:可以 。
問題九：跨省異地就醫門診直接刷卡結算的待遇是怎么算的?
答:按照“就醫地目錄包括基本醫就醫地目錄、參保地政策”享受 。就醫地目錄包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施的標準；參保地待遇是指執行參保地的起付線、支付比例和最高支付限額 。以南京市參保人在上海市醫院門診刷卡為例,其待遇由南京的醫保政策和上海的醫保目錄共同確定 。
問題十：目前“長三角”區域南京參保人跨省門診直接刷卡的醫院有哪些?
答:跨省門診直接刷卡結算聯網醫院范圍不斷擴大中 。醫院詳情可咨詢以下電話:
上海市021-962218;
浙江省0571-85119327;
安徽省0551-62652793;
南京市025-86590799 。
國家異地就醫服查詢平臺:https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/home
