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重慶職工醫(yī)保特病辦理指南 重慶特病醫(yī)保怎么辦理

門診

重慶職工醫(yī)保特病辦理指南 重慶特病醫(yī)保怎么辦理

重慶職工醫(yī)保特病辦理指南
一、重慶市職工醫(yī)保特病門診種類：
(一)、隨單位參加職工醫(yī)保和個人參加職工醫(yī)保二檔相同
1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
2、腎功能衰竭病人的透析治療;
3、腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;
4、糖尿病I型、Ⅱ型;
5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡;
6、高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);
7、冠心病;
8、風(fēng)濕性心瓣膜病;
9、腦血管意外后遺癥(腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血后遺癥):
【重慶職工醫(yī)保特病辦理指南 重慶特病醫(yī)保怎么辦理】10、支氣管哮喘、慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病:
11、肝硬化(失代償期);
12、再生障礙性貧血;
13、精神分裂癥、心境障礙(抑郁躁狂癥)、偏執(zhí)性精神障礙;
14、結(jié)核病;
15、血友病;
16、重度前列腺增生(55歲以上);
17、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;
18、帕金森病;
19、肌萎縮側(cè)索硬化癥;
20、骨髓增殖性疾病(真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化癥);
21、丙型肝炎;
22、慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染;
23、肺移植術(shù)后的抗排異治療 。
(二)個人參加職工醫(yī)保一檔
1、惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療;
2、腎功能衰竭病人的透析治療;
3、腎移植術(shù)后抗排異治療
4、血友病 。
二、重慶市職工醫(yī)保特病資格申報：
　?。ㄒ唬?、皡蹭洴中珍Z習(xí)燉砹鞒?
1、申報
只要是在我市參保的參保人，居住在本市各區(qū)縣，可在各區(qū)縣就近申報和體檢 。
本人或其委托人向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局或其指定的機構(gòu)申報 。
所需資料：《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病申報表》;身份證或社?？ㄔ?近期2張1寸免冠照片;委托他人辦理需要被委托人的身份證原件以及雙方簽字的委托書 。
2、體檢
參加區(qū)縣醫(yī)保局每月組織的集中體檢
所需資料：本人的病史資料包括既往住院(就診)病歷及相關(guān)檢查、診斷證明材料等 。
3、發(fā)證
體檢鑒定后符合特病資格的人員發(fā)放特病證
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參保人員患結(jié)核病，精神?。?惡性腫瘤的放(化)療和鎮(zhèn)痛治療，腎臟、肝臟、肺、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療，腎功能衰竭的門診透析治療的 ， 以及病情危重、臥床不起或高齡病人等特殊情況參保人可不參加集中體檢，直接快捷辦理 。
1、申報
本人或其委托人向參保所在區(qū)縣醫(yī)保局或其指定的機構(gòu)申報 。
所需資料：《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病申報表》 。
2、辦理
到區(qū)縣醫(yī)保局指定的(或市級明確的)具備相關(guān)鑒定資格的醫(yī)院進行診斷
申報人(帶上身份證及身份證復(fù)印件)或被委托人、監(jiān)護人(帶上申報人和被委托人身份證、申報人身份證復(fù)印件和委托書)攜帶申報人以下資料：
《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病申報表》、與申報病種相關(guān)的門診病歷原件、住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)院專用章)、檢查資料原件(或復(fù)印件加蓋醫(yī)院專用章) ， 以及社會保障卡原件，到醫(yī)保局指定的(或相關(guān)文件明確的)具備相關(guān)鑒定資格的醫(yī)院檢查鑒定，原則上不作重復(fù)檢查，檢查鑒定結(jié)束，醫(yī)院為申報人出具《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》 。
3、發(fā)證
憑醫(yī)院出具的《重慶市醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》到區(qū)縣醫(yī)保局辦理特病證
二、重慶市職工醫(yī)保特病報銷：
　?。?b>一）、不是所有費用都報銷
在這里首先需要說明的是，醫(yī)保報銷的住院和門診費用都必須是醫(yī)保目錄（藥品目錄、診療目錄、服務(wù)設(shè)施目錄）內(nèi)的，不是產(chǎn)生的所有費用醫(yī)保都報銷 。也就是說，大家在門診和住院時，應(yīng)盡量選擇醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品 ， 這樣可以少自費一點 。
　?。ǘ?、报销比例?
重慶市職工醫(yī)保門診特殊疾病報銷標(biāo)準(zhǔn)分兩類：
一是隨單位參加職工醫(yī)保和以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員：
注意：有四種特病實行限額結(jié)算：
　?。?）重度前列腺增生1000元/年；
　?。?）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染6000元/年；
　?。?）慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤60000元/年；
　?。?）非小細(xì)胞肺癌單病種40000元/年 。但請注意：其中慢性髓性白血病及胃腸間質(zhì)瘤、非小細(xì)胞肺癌可由患者自愿選擇，是由特殊疾病門診按上表標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算還是按門診單病種限額結(jié)算報銷 。選擇門診單病種結(jié)算的，限額以內(nèi)藥品不受醫(yī)療保險藥品目錄限制 。
二是以個人身份參加職工醫(yī)保一檔人員：
享受4類特殊疾病的醫(yī)保報銷：
1.惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療；
2.腎功能衰竭病人的透析治療；
3.腎移植術(shù)后抗排異治療；
4.血友病 。報銷比例及限額等與上表一致 。
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重慶特病門診定點醫(yī)療機構(gòu)：
特殊疾病實行門診定點就醫(yī) 。對患有惡性腫瘤的放療、化療和鎮(zhèn)痛治療;腎功能衰竭病人的透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療三類重大疾病的參保人員 ， 可選擇2所醫(yī)院，其中1所三級醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)院 。
其他特殊疾病門診參保人員可選擇不超過2所醫(yī)院，二級和一級醫(yī)院各1所 ， 特殊情況可換1所三級醫(yī)院，作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)院;對患有3個以上病種的，可選擇3所定點醫(yī)院 ， 其中1所三級醫(yī)院 。

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