《東莞市民保特定高額藥品目錄》
序號
商品名
通用名
廠商
病種
適應(yīng)癥限制
1
艾弗沙
甲磺酸伏美替尼片
艾力斯
肺癌
限用于既往經(jīng)表皮生長因子受體(EGFR)酪氨酸激酶抑制劑(TKI)治療時或治療后出現(xiàn)疾病進(jìn)展，并且經(jīng)檢測確認(rèn)存在EGFR T790M突變陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)成人患者的治療
2
多澤潤
達(dá)可替尼片
輝瑞
肺癌
限用于表皮生長因子受體（EGFR）19號外顯子缺失突變或21號外顯子L858R置換突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的一線治療
3
英飛凡
度伐利尤單抗注射液
阿斯利康
肺癌
限用于：
1. 在接受鉑類藥物為基礎(chǔ)的化療同步放療后未出現(xiàn)疾病進(jìn)展的不可切除、Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者的治療
2. 與依托泊苷聯(lián)合鉑類（卡鉑或順鉑）化療方案聯(lián)合，用于廣泛期小細(xì)胞肺癌的一線治療
4
達(dá)伯舒
信迪利單抗注射液
信達(dá)生物
肺癌
限用于：
1. 聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療 ， 用于未經(jīng)系統(tǒng)治療的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的晚期或復(fù)發(fā)性非鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌的治療
2. 聯(lián)合吉西他濱和鉑類化療，用于不可手術(shù)切除的晚期或復(fù)發(fā)性鱗狀細(xì)胞非小細(xì)胞肺癌的一線治療
5
普吉華
普拉替尼膠囊
基石
肺癌
限用于既往接受過含鉑化療的轉(zhuǎn)染重排（RET）基因融合陽性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者的治療
6
泰瑞沙
甲磺酸奧希替尼片
阿斯利康
肺癌
限用于IB-IIIA期存在表皮生長因子受體（EGFR）外顯子19缺失或外顯子21（L858R）置換突變的非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）患者的治療，患者須既往接受過手術(shù)切除治療，并由醫(yī)生決定接受或不接受輔助化療
7
百澤安
替雷利珠單抗注射液
百濟(jì)神州
肺癌，肝癌
限用于：
1. 聯(lián)合紫杉醇和卡鉑用于不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療
2. 聯(lián)合培美曲塞和鉑類化療用于表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、不可手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的一線治療
3. 至少經(jīng)過一種全身治療的肝細(xì)胞癌（HCC）的治療
8
泰圣奇
阿替利珠單抗注射液
羅氏
肺癌 ， 肝癌
限用于：
1. 經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的檢測方法評估為≥50%腫瘤細(xì)胞PD-L1 染色陽性（TC≥50%）或腫瘤浸潤PD-L1 陽性免疫細(xì)胞（IC）覆蓋≥10%的腫瘤面積（IC≥10%）的表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性的轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）一線單藥治療
2. 與卡鉑和依托泊苷聯(lián)合用于廣泛期小細(xì)胞肺癌（ES-SCLC）患者的一線治療
3. 聯(lián)合貝伐珠單抗治療既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者
9
歐狄沃
納武利尤單抗注射液
百時美施貴寶
肺癌，頭頸部鱗癌，胃癌
限用于：
1. 治療表皮生長因子受體（EGFR）基因突變陰性和間變性淋巴瘤激酶（ALK）陰性、既往接受過含鉑方案化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）成人患者
2. 治療接受含鉑類方案治療期間或之后出現(xiàn)疾病進(jìn)展且腫瘤 PD-L1 表達(dá)陽性（定義為表達(dá) PD-L1 的腫瘤細(xì)胞 ≥ 1%）的復(fù)發(fā)性或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌（SCCHN）患者
3. 治療既往接受過兩種或兩種以上全身治療方案后的晚期或復(fù)發(fā)性胃或胃食管連接部腺癌患者
10
澤普生
甲苯磺酸多納非尼片
澤璟制藥
肝癌
限用于既往未接受過全身系統(tǒng)性治療的不可切除肝細(xì)胞癌患者
11
艾坦
甲磺酸阿帕替尼片
恒瑞
肝癌
限用于治療既往接受過至少一線系統(tǒng)性治療后失敗或不可耐受的晚期肝細(xì)胞癌（HCC）患者
12
愛博新
哌柏西利膠囊
輝瑞
乳腺癌
限用于激素受體（HR）陽性、人表皮生長因子受體2（HER2）陰性的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌，應(yīng)與芳香化酶抑制劑聯(lián)合使用作為絕經(jīng)后女性患者的初始內(nèi)分泌治療
13
赫賽萊
注射用恩美曲妥珠單抗
羅氏
乳腺癌
限用于：
1. 接受了紫杉烷類聯(lián)合曲妥珠單抗為基礎(chǔ)的新輔助治療后仍殘存侵襲性病灶的HER2陽性早期乳腺癌患者的輔助治療
2. 單藥治療接受了紫杉烷類和曲妥珠單抗治療的HER2陽性、不可切除局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者 ， 且患者應(yīng)具備以下任一情形：既往接受過針對局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌的治療，或在輔助治療期間或完成輔助治療后6個月內(nèi)出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)
14
賀儷安
馬來酸奈拉替尼片
北海康成/皮爾法伯制藥
乳腺癌
限用于人類表皮生長因子受體2（HER2）陽性的早期乳腺癌成年患者，在接受含曲妥珠單抗輔助治療之后的強(qiáng)化輔助治療
15
愛譜沙
西達(dá)本胺片
微芯生物
乳腺癌
限用于聯(lián)合芳香化酶抑制劑用于治療激素受體陽性、人表皮生長因子受體-2陰性、絕經(jīng)后、經(jīng)內(nèi)分泌治療復(fù)發(fā)或進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌患者
16
艾瑞頤
氟唑帕利膠囊
恒瑞
卵巢癌
限用于：
1. 既往經(jīng)過二線及以上化療的伴有胚系BRCA突變(gBRCAm)的鉑敏感復(fù)發(fā)性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者的治療
2. 鉑敏感的復(fù)發(fā)性上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌在含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療
17
百匯澤
帕米帕利膠囊
百濟(jì)神州
卵巢癌
限用于存在已知致病或疑似致病的胚系BRCA突變的既往接受過兩線或兩線以上化療的晚期卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌患者的治療
18
則樂
甲苯磺酸尼拉帕利膠囊
再鼎醫(yī)藥
卵巢癌
限用于晚期上皮性卵巢癌、輸卵管癌或原發(fā)性腹膜癌成人患者對一線含鉑化療達(dá)到完全緩解或部分緩解后的維持治療
19
費蒙格
注射用醋酸地加瑞克
輝凌制藥
前列腺癌
限用于需要雄激素去勢治療的前列腺癌患者
20
安森珂
阿帕他胺片
楊森
前列腺癌
限用于：
1. 有高危轉(zhuǎn)移風(fēng)險的非轉(zhuǎn)移性去勢抵抗性前列腺癌（NM-CRPC）成年患者
2. 轉(zhuǎn)移性內(nèi)分泌治療敏感性前列腺癌（mHSPC）成年患者
21
樂衛(wèi)瑪
甲磺酸侖伐替尼膠囊
衛(wèi)材
甲狀腺癌
限用于進(jìn)展性、局部晚期或轉(zhuǎn)移性放射性碘難治性分化型甲狀腺癌患者
22
安適利
注射用維布妥昔單抗
武田
淋巴瘤
限用于治療以下CD30陽性淋巴瘤成人患者：復(fù)發(fā)或難治性系統(tǒng)性間變性大細(xì)胞淋巴瘤（sALCL）；復(fù)發(fā)或難治性經(jīng)典型霍奇金淋巴瘤（cHL）
23
宜諾凱
奧布替尼片
諾誠健華
淋巴瘤
限用于:
1. 既往至少接受過一種治療的成人套細(xì)胞淋巴瘤（MCL）患者
2. 既往至少接受過一種治療的成人慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL）/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤（SLL）患者
24
艾瑞卡
注射用卡瑞利珠單抗
恒瑞
鼻咽癌
限用于：
1. 聯(lián)合順鉑和吉西他濱用于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性鼻咽癌患者的一線治療
2. 既往接受過二線及以上化療后疾病進(jìn)展或不可耐受的晚期鼻咽癌患者
25
拓益
特瑞普利單抗注射液
君實生物
尿路上皮癌
限用于含鉑化療失敗包括新輔助或輔助化療12個月內(nèi)進(jìn)展的局部晚期或轉(zhuǎn)移性尿路上皮癌的治療
26
擎樂
瑞派替尼片
再鼎醫(yī)藥
胃腸道間質(zhì)瘤
限用于已治療接受過包括伊馬替尼在內(nèi)的3種及以上激酶抑制劑治療的晚期胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）成人患者
27
蘇泰達(dá)
索凡替尼膠囊
和記黃埔
神經(jīng)內(nèi)分泌瘤
限用于:
單藥適用于無法手術(shù)切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性、進(jìn)展期非功能性、分化良好的（G1、G2）胰腺或非胰腺來源的神經(jīng)內(nèi)分泌瘤
28
愛必妥
西妥昔單抗注射液
默克
頭頸部鱗癌
限用于與鉑類和氟尿嘧啶化療聯(lián)合用于一線治療復(fù)發(fā)和/或轉(zhuǎn)移性頭頸部鱗狀細(xì)胞癌
29
兆珂
達(dá)雷妥尤單抗注射液
楊森
多發(fā)性骨髓瘤
限用于：
1.單藥治療復(fù)發(fā)和難治性多發(fā)性骨髓瘤成年患者，患者既往接受過包括蛋白酶體抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑的治療且最后一次治療時出現(xiàn)疾病進(jìn)展
2.與來那度胺和地塞米松聯(lián)合用藥或與硼替佐米和地塞米松聯(lián)合用藥治療既往至少接受過一線治療的多發(fā)性骨髓瘤成年患者
30
愛普盾
腫瘤電場治療
再鼎醫(yī)藥
腦瘤
限用于治療22歲及以上經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)診斷的復(fù)發(fā)性幕上膠質(zhì)腦細(xì)胞瘤（GBM）及新診斷的幕上GBM 。其中，新診斷的GBM患者中，在手術(shù)治療與放射治療后，本產(chǎn)品與替莫唑胺聯(lián)合使用；在復(fù)發(fā)性GBM患者中本產(chǎn)品為單一治療方法 。其中，愛普盾的報銷范圍限于愛普盾耗材部分，愛普盾發(fā)生器部分由被保險人自行租賃
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