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南寧市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)人員管理暫行辦法

人員

南寧市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)人員管理暫行辦法

南寧市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)人員管理暫行辦法
第一條為規(guī)范南寧市長期護(hù)理保險（以下簡稱長護(hù)險）護(hù)理服務(wù)人員管理，保障長護(hù)險重度失能人員基本護(hù)理需求，推動我市長期護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)和發(fā)展，根據(jù)《國家醫(yī)保局 財政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險制度試點的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）和《南寧市人民政府關(guān)于南寧市長期護(hù)理保險制度試點的實施意見》（南府規(guī)〔2021〕3號）精神，制定本辦法 。
第二條本辦法適用于經(jīng)我市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）、長期護(hù)理保險承辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)）記錄備案，并與我市長護(hù)險協(xié)議定點護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)（以下簡稱定點護(hù)理機(jī)構(gòu)）簽訂相關(guān)管理合同，為享受長護(hù)險待遇人員提供南寧市長護(hù)險基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目和服務(wù)內(nèi)容的人員（統(tǒng)稱為長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員） 。
第三條準(zhǔn)入范圍
　?。ㄒ唬┰諼沂卸ǖ慊だ砘固峁┤胱』夠だ硨突股廈嘔だ矸窆ぷ鰨?并與其所在機(jī)構(gòu)簽訂有勞動、勞務(wù)等相關(guān)隸屬管理合同的人員（以下稱為社會護(hù)理員） 。
　?。ǘ┯芍囟仁莧嗽被蚱湮寫砣酥付ǎ?具有提供全日制居家（或上門）長期護(hù)理服務(wù)能力并與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)簽訂定向護(hù)理勞務(wù)合同的人員（包括但不限于重度失能人員之親屬、朋友、護(hù)工、保姆等，以下統(tǒng)稱為專屬護(hù)理員） 。
第四條準(zhǔn)入條件
長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)同時具備如下條件：
　?。ㄒ唬┗竦孟喙丶寄艿燃噸な榛蜃ㄏ鈧耙的芰χな?。社會護(hù)理員及專屬護(hù)理員應(yīng)當(dāng)獲得養(yǎng)老護(hù)理員、家政服務(wù)員、病患陪護(hù)、老人照料等護(hù)理服務(wù)相關(guān)技能等級證書或?qū)ｍ椔殬I(yè)能力證書 。
已取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證并經(jīng)過護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員，按規(guī)定從事護(hù)理工作 。
不具備前述條件的 ， 應(yīng)當(dāng)參加我市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員上崗培訓(xùn)，通過考核獲取相應(yīng)服務(wù)資格，具體規(guī)定由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行確定 。

　?。ǘ┗竦眉寄芘嘌島細(xì)裰っ?。社會護(hù)理員及專屬護(hù)理員應(yīng)當(dāng)獲得定點護(hù)理機(jī)構(gòu)頒發(fā)的技能培訓(xùn)合格證明 。
　?。ㄈ┠炅湓?5歲（含）以下，身體健康 ， 無傳染性疾病 。
第五條首次申請從事長護(hù)險護(hù)理服務(wù)、更換定點護(hù)理機(jī)構(gòu)或暫停服務(wù)1年以上再次申請從事長護(hù)險護(hù)理服務(wù)的人員，需向所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)提出長期護(hù)理服務(wù)的申請,并提交以下資料：
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　?。ㄎ澹┗だ矸袢嗽背信凳?。
定點護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)受理申請對象的資格審查，符合條件的按規(guī)定報送長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)備案 。
第六條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)建立統(tǒng)一的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員信息庫，定點護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將資格審查通過的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員基本信息如實錄入信息庫，未納入信息庫的人員不得從事長護(hù)險護(hù)理服務(wù) 。
第七條有下列情形之一的，不予受理申請:
　?。ㄒ唬┮蚪】翟蠆荒芑蠆灰酥蔥謝だ矸竦模?
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　?。ㄋ模┢淥灰舜郵魯せは棧だ矸窆ぷ韉?。
第八條每1名長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員只能與1家定點護(hù)理機(jī)構(gòu)建立護(hù)理勞動或勞務(wù)合同關(guān)系，在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的綜合管理下開展護(hù)理服務(wù)活動 。
第九條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)遵守長護(hù)險相關(guān)制度和政策規(guī)定，并接受監(jiān)督檢查，嚴(yán)禁長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員從事不符合規(guī)定的護(hù)理技術(shù)性操作、醫(yī)療護(hù)理活動 。

定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對專屬護(hù)理員護(hù)理服務(wù)行為的監(jiān)督管理，在相關(guān)護(hù)理勞務(wù)合同中明確服務(wù)對象、權(quán)利義務(wù)及違反合同應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任，約定服務(wù)范圍、服務(wù)項目和結(jié)算方式等內(nèi)容后實行合同管理，保證其護(hù)理服務(wù)水平與社會化評價一致 。
第十條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員發(fā)生不能繼續(xù)從事相關(guān)護(hù)理服務(wù)的情形時，其所在的定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在三日內(nèi)將退出情況報長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)，終止其長護(hù)險護(hù)理服務(wù)資格，并及時在長護(hù)險管理系統(tǒng)中進(jìn)行長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員注銷操作 。
第十一條定點護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)內(nèi)長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員的統(tǒng)籌調(diào)配，合理分派任務(wù)，準(zhǔn)確記錄服務(wù)日志 。長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員因主觀原因中斷或不能繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)時，由所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)為其辦理相關(guān)服務(wù)中斷或終止手續(xù) ， 主動協(xié)調(diào)其他長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員繼續(xù)為失能人員提供護(hù)理服務(wù) 。
長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)積極配合所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)做好服務(wù)失能人員的接續(xù)工作，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自離崗 。因擅自中斷服務(wù)遭到定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、失能人員及其委托代理人投訴的 ， 一經(jīng)核實，除按照相關(guān)合同、協(xié)議約定處理外，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)取消其長護(hù)險護(hù)理服務(wù)從業(yè)資格，三年內(nèi)不得納入我市長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員范圍 。
第十二條定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員管理制度，明確崗位職責(zé)、工作任務(wù)和具體要求，規(guī)范護(hù)理服務(wù)人員的服務(wù)行為 。
第十三條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照重度失能人員或其委托代理人所選擇的服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)頻次、服務(wù)時長執(zhí)行服務(wù) 。
第十四條對重度失能人員提供機(jī)構(gòu)上門護(hù)理的，定點護(hù)理機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過上門、電話調(diào)查等多種方式對長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)行為進(jìn)行跟蹤管理 。

第十五條由定點護(hù)理機(jī)構(gòu)派出的上門護(hù)理服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)在失能人員身體狀況發(fā)生變化時，及時告知其監(jiān)護(hù)人或家屬 。
第十六條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員在護(hù)理服務(wù)中得悉重度失能人員的隱私 ， 不得泄露，但法律另有規(guī)定的除外 。
第十七條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與定點護(hù)理機(jī)構(gòu)共同做好重度失能人員的護(hù)理服務(wù)工作 。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)對失能人員護(hù)理服務(wù)情況進(jìn)行調(diào)查和稽核時，長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)予以配合 ， 并有義務(wù)提供相關(guān)資料 ， 不得弄虛作假 。
第十八條專屬護(hù)理員應(yīng)當(dāng)服從所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的工作安排，明確定向護(hù)理服務(wù)對象后，不得從事入住機(jī)構(gòu)護(hù)理和其他機(jī)構(gòu)上門護(hù)理工作 。專屬護(hù)理員因主觀原因中斷或不能繼續(xù)提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)當(dāng)提前與失能人員或其委托代理人進(jìn)行充分溝通，相關(guān)規(guī)定按照本辦法第十一條處理 。
第十九條重度失能人員因康復(fù)、住院、死亡等原因暫停或終止長護(hù)險待遇享受資格的 ， 其長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即如實告知定點護(hù)理機(jī)構(gòu) ， 定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時在系統(tǒng)中進(jìn)行重度失能人員的待遇暫停或人員注銷的操作 。
第二十條定點護(hù)理機(jī)構(gòu)對失能人員建立護(hù)理服務(wù)檔案，包括但不限于護(hù)理服務(wù)計劃、服務(wù)記錄執(zhí)行情況和服務(wù)滿意度情況等；長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)如實、詳細(xì)記錄護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，不得偽造護(hù)理服務(wù)記錄，不得變相增加重度失能人員的個人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。
第二十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期舉辦針對長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員護(hù)理服務(wù)技能、職業(yè)道德和相關(guān)政策法規(guī)的培訓(xùn)，將人員的培訓(xùn)情況納入對所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的考核 。適時建立長護(hù)險定點培訓(xùn)機(jī)構(gòu)制度 ， 推動長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育的體系化建設(shè) 。
第二十二條定點護(hù)理機(jī)構(gòu)按規(guī)定組織參加醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員護(hù)理服務(wù)技能培訓(xùn) 。負(fù)責(zé)擬定本機(jī)構(gòu)護(hù)理職業(yè)技能培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)考核內(nèi)容 ， 報長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)備案后定期舉辦長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員的培訓(xùn) ， 建立培訓(xùn)檔案 。
長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按規(guī)定參加定點護(hù)理機(jī)構(gòu)組織的職業(yè)道德和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，每年培訓(xùn)時長不低于20課時(每小時為1個課時)，增強(qiáng)服務(wù)意識，不斷提高業(yè)務(wù)技能水平，確保為服務(wù)對象提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 。
第二十三條長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受其所在定點護(hù)理機(jī)構(gòu)的日常考核及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)的定期考核與監(jiān)督,對考核不合格的人員責(zé)令其立即整改，拒不改正或不服從管理的，取消其長護(hù)險護(hù)理服務(wù)從業(yè)資格，三年內(nèi)不得納入我市長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員范圍 。
第二十四條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、長護(hù)險承辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將護(hù)理服務(wù)人員考核納入長護(hù)險定點護(hù)理機(jī)構(gòu)管理協(xié)議，明確定點護(hù)理機(jī)構(gòu)對長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員的管理責(zé)任，并將考核結(jié)果與保證金以及定點護(hù)理機(jī)構(gòu)評定掛鉤 。
第二十五條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員違規(guī)產(chǎn)生的護(hù)理服務(wù)費用不予支付；造成基金損失的 ， 由其所在的定點護(hù)理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)追回?fù)p失；情節(jié)嚴(yán)重的，按規(guī)定追究責(zé)任；涉嫌違法犯罪的 ， 移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理 。
第二十六條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過設(shè)立意見箱、監(jiān)督投訴電話或網(wǎng)站、發(fā)放調(diào)查問卷等監(jiān)督措施，及時掌握長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員為失能人員服務(wù)的情況；定點護(hù)理機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將本機(jī)構(gòu)長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員的個人信息和服務(wù)規(guī)范在顯要位置公布，公開監(jiān)督電話，接受社會監(jiān)督 。
第二十七條本辦法由市醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋 。
【南寧市長期護(hù)理保險護(hù)理服務(wù)人員管理暫行辦法】第二十八條本辦法自2022年1月1日起施行,有效期兩年 。本辦法出臺前已經(jīng)納入管理而未取得有關(guān)證書的長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員，應(yīng)當(dāng)在本辦法施行之日起三個月內(nèi)參加相關(guān)培訓(xùn)并獲得有關(guān)證書 。到期未取得有關(guān)證書的，取消納入長護(hù)險護(hù)理服務(wù)人員范圍 。

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