襄陽市醫(yī)療保障局關(guān)于新醫(yī)保信息平臺使用和遇到問題解決辦法的通知
全市各參保單位、參保人員、定點醫(yī)藥機構(gòu)：
2021年12月30日國家醫(yī)療保障信息平臺在我市上線運行，2022年1月4日逐步恢復(fù)了兩定醫(yī)藥機構(gòu)結(jié)算和醫(yī)保公共服務(wù)線上線下業(yè)務(wù) 。新醫(yī)保信息平臺由國家、省兩級集中建設(shè)開發(fā)，業(yè)務(wù)協(xié)同涉及醫(yī)保、稅務(wù)、民政、兩定醫(yī)藥機構(gòu)等多環(huán)節(jié)，系統(tǒng)運行尚處于磨合期，辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)時可能出現(xiàn)卡頓、掉線、較慢以及醫(yī)保電子憑證和社會保障卡無法正常使用等問題 。暫時的不便是為了今后的便利、順暢，現(xiàn)就新醫(yī)保信息平臺使用和遇到問題解決辦法通知如下：
一、關(guān)于解決異地就醫(yī)備案程序不暢問題的方式
新醫(yī)保信息平臺上線后，原異地就醫(yī)備案渠道正在進行優(yōu)化，建議異地就醫(yī)備案的參保人員按如下方式辦理：
1.省外就醫(yī)：需辦理跨?。ê筆∫醞猓┮斕鼐鴕獎赴傅牟偽Ｈ嗽?nbsp;， 可使用微信小程序“國家異地就醫(yī)備案”進行辦理 ， 也可通過湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP、電話備案渠道進行辦理 。
2.省內(nèi)就醫(yī)：建議優(yōu)先使用湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、鄂匯辦APP進行辦理，也可通過電話備案進行辦理 。
3.確實不能辦理異地直接結(jié)算的，可在辦理出院手續(xù)時暫不辦理結(jié)算，待系統(tǒng)穩(wěn)定后再到醫(yī)院辦理結(jié)算 。也可先自費結(jié)賬，再到襄陽醫(yī)保窗口按規(guī)定程序報銷 。
二、關(guān)于解決門診慢性?。ü娑ú≈鄭⑻厥庖┢肥褂檬碧崾久揮新圓∮行У羌塹任侍獾耐揪?
新醫(yī)保信息平臺上線后，導(dǎo)致部分參保人員門診慢性病及特殊用藥患者登記信息不準(zhǔn)確，相關(guān)人員在醫(yī)院、藥店購藥報銷時提示“沒有有效的門診慢特病登記”或其他信息錯誤 。遇到此類情況 ， 請及時與參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)系，工作人員將在老系統(tǒng)核驗后 ， 及時在新系統(tǒng)中進行修改，確保參保人員正常享受待遇 。
三、關(guān)于職工門診醫(yī)保卡（個人賬戶）使用變化問題的說明
按照國家、省醫(yī)保局關(guān)于規(guī)范個人賬戶使用的新要求，個人賬戶支付范圍只能為醫(yī)保目錄內(nèi)且獲得國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)編碼的藥品、耗材和診療項目，并可支付出院結(jié)算時符合規(guī)定的個人自付費用 。目前不能使用個人賬戶支付的有未獲得國家編碼的藥品、保健品、消殺用品、醫(yī)用耗材及住院押金等 。同時 ， 新醫(yī)保信息平臺暫不支持為家屬、子女支付醫(yī)療費用，待醫(yī)保系統(tǒng)優(yōu)化后，再及時告知 。
四、關(guān)于參保人員消費時醫(yī)保卡個人賬戶“余額顯示為零”問題的原因及應(yīng)對辦法
主要原因：一是銀行端參保人員的身份證信息和醫(yī)保系統(tǒng)中人員信息不一致；二是參保人員已辦理轉(zhuǎn)移、死亡或其他相關(guān)業(yè)務(wù)，雖然醫(yī)保個人賬戶還有余額但醫(yī)保系統(tǒng)中無相應(yīng)參保信息 。導(dǎo)致看病買藥時醫(yī)保卡余額顯示為零，請及時到中國工商銀行襄陽牡丹支行（地址：解放路31號，樊城一橋頭）核實身份證信息及參保情況，并修改確認 。
還有一種情況，在上線新醫(yī)保信息平臺時一個人有多個險種參保 ， 只能保留一種有效的正常參保險種信息，其他險種變?yōu)闀和顟B(tài) 。如果參保人以前參加過職工醫(yī)保，近一年參加的是居民醫(yī)保，則新醫(yī)保信息平臺顯示為居民醫(yī)保 。由于居民醫(yī)保不含個人賬戶金額，醫(yī)保賬戶就會顯示金額為零 。如果在普通門診和藥店購藥時使用原職工醫(yī)保個人賬戶中的余額 ， 就要明確告知定點醫(yī)藥機構(gòu)的工作人員選擇原職工醫(yī)保作為參保險種，即可使用原個人賬戶進行結(jié)算 。在辦理門診慢性病或住院結(jié)算時，如果險種為居民醫(yī)保 ， 就查詢不到職工醫(yī)保的賬戶余額 ， 則本次的結(jié)算就不能使用職工醫(yī)保原個人賬戶支付自付費用 。
五、關(guān)于醫(yī)保稅務(wù)繳費受阻問題的答復(fù)
由于新平臺上線初期運行不太穩(wěn)定，少部分參保人存在無法正常繳費和繳費后不能及時到賬問題 。主要是省醫(yī)保信息平臺與省稅務(wù)征收系統(tǒng)對接原因 ， 會出現(xiàn)“稅務(wù)網(wǎng)上無法顯示繳費數(shù)據(jù)”和不能及時將繳費信息回傳給醫(yī)保系統(tǒng)，導(dǎo)致無法享受醫(yī)保待遇 。如遇此問題請撥打稅務(wù)咨詢熱線12366 。
若參保單位無法繳費的，請先在湖北醫(yī)保服務(wù)平臺核對單位基本信息是否正確，如無誤還無法繳費的，可在湖北醫(yī)保服務(wù)系統(tǒng)申請核定通知單以后，在稅務(wù)征收大廳線下辦理“參保單位基本信息變更”（變更醫(yī)保單位編號）后繳費 。靈活就業(yè)人員各類繳費問題，如使用“楚稅通”繳費時系統(tǒng)顯示“正在審核當(dāng)中”，指定的銀行代收網(wǎng)點“沒有繳費信息”等，請及時向稅務(wù)征收部門反饋 。對于急需住院的 ， 因歷史欠費無法進行醫(yī)保費結(jié)算的，可先行支付住院押金 ， 待足額繳納醫(yī)療保險費后 ， 按政策規(guī)定享受醫(yī)保待遇 。
六、關(guān)于解決診所、醫(yī)院和藥店不能正常使用醫(yī)保進行就醫(yī)結(jié)算問題的措施
上線國家醫(yī)保信息平臺 ， 需要兩定醫(yī)藥機構(gòu)與國家醫(yī)保信息平臺進行接口對接，方可進行醫(yī)保結(jié)算 。目前，有部分定點藥店、門診沒有完成對接工作，無法正常開展醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù) 。襄陽市醫(yī)療保障局加快督辦 ， 盡早完成 。對不具備醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算條件的，按規(guī)定解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議 。
七、關(guān)于解決退休人員顯示為非正常參保狀態(tài)不能享受醫(yī)保待遇問題的辦法
主要是辦理退休身份轉(zhuǎn)換手續(xù)后，個人未辦理退休人員一次性核定繳費手續(xù)（醫(yī)保不足年限核定和大病保險10年預(yù)留核定） 。請及時到醫(yī)保大廳辦理退休人員一次性核定手續(xù)并繳費，確保退休后的醫(yī)保待遇能夠正常享受 。
八、關(guān)于解決醫(yī)保窗口提交申請時間較長問題的臨時模式
由于信息平臺切換停機時間較長，積壓了大量業(yè)務(wù)，且運行不穩(wěn)定 ， 導(dǎo)致辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)等待時間較長 。目前醫(yī)保窗口采取先收資料再后臺辦理的模式 ， 請參保人員提交資料時留下聯(lián)系方式、銀行賬號等信息 ， 以便后期回復(fù)辦理情況 。
九、關(guān)于生育津貼申領(lǐng)問題的說明
發(fā)生分娩和計劃生育的參保婦女 ， 出院后無需再申報生育津貼，市醫(yī)療保障服務(wù)中心將通過醫(yī)保信息平臺獲取生育費用數(shù)據(jù)，篩選符合待遇享受的人員，根據(jù)相關(guān)生育信息確定發(fā)放標(biāo)準(zhǔn) ， 直接撥付生育津貼至單位銀行賬戶 。請各單位及時維護單位基本信息中銀行信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確 。
十、關(guān)于解決參保人員參保狀態(tài)變更為暫停參保問題的途徑
根據(jù)省醫(yī)保局線上平臺數(shù)據(jù)清理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)保中斷繳費超過6個月的應(yīng)變更為暫停參保狀態(tài)，考慮我市實際情況將中斷繳費時間延長到12個月 。新平臺上線時，對于中斷繳費超過12個月的人員，系統(tǒng)將參保狀態(tài)統(tǒng)一變更為暫停參保狀態(tài) 。被暫停參保的靈活就業(yè)人員如果需要繼續(xù)參加職工醫(yī)保 ， 可以在繳清歷史欠費后重新申請參保 。靈活就業(yè)人員可下載鄂匯辦APP ， 搜索“職工參保登記”，選擇基本醫(yī)療保險職工參保事項，自主辦理參保手續(xù) 。
十一、關(guān)于醫(yī)保個人賬戶上賬問題的說明
因新醫(yī)保信息平臺個人賬戶上賬功能還在測試階段，待測試完成正式上線后才可使用個人賬戶上賬功能，預(yù)計全市已繳費職工和退休人員個人賬戶上賬可能會延遲，市醫(yī)療保障部門爭取盡早解決 。
十二、關(guān)于醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算憑證問題的說明
根據(jù)國家醫(yī)保信息平臺管理要求，參保人員在辦理醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算時必須憑醫(yī)保電子憑證和實體社會保障卡進行身份認證 。請各參保人員提前領(lǐng)取并激活醫(yī)保電子憑證，或者領(lǐng)取實體社會保障卡并修改初始密碼，確保醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算時順暢 。
【襄陽新醫(yī)保信息平臺使用常見問題及解答匯總】十三、關(guān)于醫(yī)保賬戶并賬的說明
工商銀行襄陽分行代理發(fā)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保卡以來 ， 經(jīng)歷老醫(yī)保卡、社保卡掛接醫(yī)保賬戶等醫(yī)保介質(zhì)更迭 ， 同時參保證件有的是醫(yī)保個人編號，有的是身份證件，導(dǎo)致一個參保人在工商銀行有多個醫(yī)保賬戶 。為滿足國家醫(yī)保信息平臺“一個人，一個賬戶，一個余額”的管理要求，工商銀行擬對參保人的多個賬戶進行余額歸并 。賬戶遷移不會影響參保人定點機構(gòu)醫(yī)保結(jié)算，提醒參保人關(guān)注醫(yī)保賬戶余額變動 。如有疑問，可咨詢工商銀行各營業(yè)網(wǎng)點 。
參保人員在就醫(yī)時，若發(fā)現(xiàn)問題 ， 請按參保地區(qū)撥打?qū)俚亟?jīng)辦機構(gòu)電話咨詢 。
襄陽市醫(yī)療保障局
2022年1月12日?
