衡陽城鄉居民醫保報銷指南
一、報銷條件
1、城鄉居民按年度一次性繳納基本醫療保險費，才能享受相應的基本醫療保險待遇 。
2、城鄉居民醫保基金為參保居民支付下列費用：
(一)政策范圍內的住院醫療費用;
(二)政策范圍內的門診(含特殊病種門診和普通門診)醫療費用;
(三)購買城鄉居民大病保險;
(四)生育醫療費用(含產前檢查費)補助;
(五)符合國家政策和省人民政府規定的其他情形 。
3、參保居民發生的下列醫療費不屬于城鄉居民醫保基金支付范圍：
(一)應當從工傷保險基金中支付的;
(二)應當由第三人負擔的;
(三)應當由公共衛生負擔的;
(四)在境外就醫的;
(五)國家和我省規定不予支付的其他情形 。
醫療費用依法應由第三人負擔，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付 。基本醫療保險基金支付后，有權向第三人追償 。
二、報銷地點與流程
參保居民在定點醫藥機構發生的醫療費用，應當由城鄉居民醫保基金支付的部分，由城鄉居民醫保經辦機構與定點醫藥機構直接聯網結算 。
參保居民應當在基本醫療保險定點醫療機構就醫 。報參保地城鄉居民醫保經辦機構同意備案后 ， 因外出務工、長期在外地居住、轉省外醫療機構治療等特殊情形在異地就醫時發生的政策范圍內住院醫療費用，可按本辦法規定的同級別定點醫療機構相關標準予以報銷 。未按照分級診療制度有關規定辦理轉診手續的(危急重癥患者搶救除外)，城鄉居民醫保基金支付比例相應降低15個百分點 。在非基本醫療保險定點醫療機構發生的醫療費用原則上不予支付(危急重癥患者搶救除外) 。因危急重癥搶救未及時辦理轉診手續或在非定點醫療機構入院治療的，應當在入院治療3個工作日內報統籌地區城鄉居民醫保經辦機構同意備案，其發生的政策范圍內住院醫療費用 ， 可按照本辦法規定的同級別定點醫療機構的相關標準予以報銷 。
為方便省本級參保人員異地就醫直接結算，日前，省醫保局發布了進一步簡化省本級省內異地就醫備案登記管理工作的通知，明確從2021年5月1日起 ， 取消省本級參保人員長期異地居住人員省內異地住院備案登記流程 ， 取消省本級參保人員省內異地就醫轉診(急診)醫保備案登記流程 。
三、報銷比例
【衡陽城鄉居民醫保報銷指南 衡陽市職工基本醫療保險報銷】參保居民在統籌地區市級及以下基本醫療保險定點醫療機構發生的政策范圍內住院醫療費，由城鄉居民醫保基金按比例支付：鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構85%;一級醫院80%;二級醫院75%;三級醫院60% 。
