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重慶渝惠保參保適合人群 渝惠保購買人參保人

重慶渝惠保參保適合人群 渝惠保購買人參保人

一、適合人群:重慶市基本醫療保險參保人 , 含城鎮職工、城鄉居民基本醫療保險(含新農合)參保人 。
二、產品介紹
1.產品名稱及條款 。本產品名稱為重慶渝惠保 。本產品適用條款為安誠財產保險股份有限公司《普惠型補充醫療保險(A款)條款》(注冊號C00011032512020082801682)、《附加惡性腫瘤特定藥品費用醫療保險(普惠型B款)條款》(注冊號C00011032522020101210502) 。請認真閱讀上述條款,特別是保險責任、責任免除及其他用粗體等方式顯著提示的部分 。
2.保險期間 。2021年1月1日起至2021年12月31日止 。
3.健康保障內容 。包括住院補充醫療保險金、特病門診補充醫療保險金、惡性腫瘤特定藥品費用保險金三項 。詳細責任描述詳見《保險條款》 。
4.健康服務內容 。包括智能健康咨詢、健康專欄、公益咨詢問診、疾病風險評估、慢病藥品配送、用藥提醒六項服務,具體服務內容、服務流程等詳見《健康服務手冊》 。
5.等待期說明 。本產品無等待期,保險合同生效時間即是保險責任開始時間 。

6.免賠額說明 。住院補充醫療保險金和特病門診補充醫療保險金合計年免賠額為2萬元 , 惡性腫瘤特定藥品費用保險金年免賠額為2萬元 。
年免賠額指一個保險年度內被保險人自行承擔,保險人依據保險合同不予賠付的部分 。
7.給付比例約定 。本產品的住院補充醫療保險金責任、特病門診補充醫療保險金責任、惡性腫瘤特定藥品費用保險金責任的給付比例均為80% 。
8.保險金額約定 。一個保險年度內,特病門診補充醫療保險金和住院補充醫療保險金的最高賠付金額之和為100萬;特定藥品費用保險金的最高賠付金額為100萬元 。
9.就診醫療機構約定:
 ?。?)住院補充醫療保險責任和特病門診補充醫療保險責任的就診醫療機構,限重慶市社會醫療保險定點醫療機構或重慶市社會醫療保險認可的醫療機構 。
 ?。?)惡性腫瘤特定藥品費用醫療保險責任的就診醫療機構,限中華人民共和國境內(不含港、澳、臺地區)三級醫院 。

社會醫療保險定點醫療機構:是指經統籌地區醫療保障部門審查獲得定點醫療機構資格,并經醫療保障部門確定且與之簽訂了有關協議的,為統籌地區社會醫療保險參保人員提供醫療服務并承擔相應責任的醫療機構 。屬于社會醫療保險定點醫療機構的,各醫療機構會在顯著位置懸掛“社會醫療保險定點醫療機構”標識 。
社會醫療保險認可的醫療機構:是指經過統籌地區醫療保障部門審批或備案,同意社會醫療保險參保人轉外就醫或異地就醫的醫療機構 。
10.責任免除
 ?。?)因下列任一情形導致被保險人住院醫療費用和特病門診醫療費用支出的,保險人不承擔給付保險金責任:
①被保險人未參加重慶市基本醫療保險;
②被保險人以重慶市基本醫療保險身份參保,但未以重慶市基本醫療保險身份就診并結算的;

③重慶市基本醫療保險和大病保險規定的不予支付的費用;
④被保險人在參保前如已患如下疾??,并因该疾病发生的住院及特病门真煍嚻费用不属釉r靜繁O趙鶉畏段Вㄊ狀甕侗:蠓⑸南鋁屑膊?nbsp;, 在連續投保的續保合同中不受此限),但因其他疾病在保險期間發生的住院及特病門診醫療費用屬于保險責任范圍:
惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);冠心?。荒怨K潰荒猿鲅惶被荊輝偕習云堆煥Q裥越岢ρ?。
 ?。?)因下列情形之一導致被保險人發生惡性腫瘤特定藥品費用的,保險人不承擔給付保險金的責任:
①被保險人未參加投保所在地基本醫療保險;
②僅有臨床不適癥狀 , 入院診斷和出院診斷均不是惡性腫瘤的治療;
③使用未獲得中國國家藥品監督管理部門許可或批準的藥品或藥物;
【重慶渝惠保參保適合人群 渝惠保購買人參保人】④特定藥品處方的開具與中國國家藥品監督管理部門批準的該藥品說明書中所列明的適應癥和用法用量不符;
⑤相關醫學材料不能證明特定藥品對被保險人所罹患的惡性腫瘤治療有效;
⑥在中國大陸境外的國家或地區接受治療;
⑦未經科學或者醫學認可的試驗性或者研究性治療;
⑧被保險人在參保前如已患惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),并因此導致在保險期間內發生特定藥品費用,本產品不予賠付(首次投保后發生的惡性腫瘤,在連續投保的續保合同中不受此限) , 但參保后初次罹患的惡性腫瘤產生的特定藥品費用屬于保險責任范圍 。
11.健康服務 。本產品健康服務是為“重慶渝惠?!眳⒈?蛻籼峁┑膶俳】捣?。保單生效后,參保客戶可以在“重慶渝惠?!蔽⑿殴娞柹暾埵褂?包括智能健康咨詢、健康專欄、公益咨詢問診、疾病風險評估、慢病藥品配送、用藥提醒 , 共計6項健康服務 。服務內容、服務流程、等具體內容詳見《健康服務手冊》 。
本產品所有頁面的文字描述均為展示作用 , 具體保障信息以購買成功后生成的電子保單為準 , 本公司保留在法律規定范圍內的解釋權利 。

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