我市城鄉居民醫療保障待遇主要包括普通門診待遇、“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障待遇、門診特殊病待遇、住院待遇、國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品用藥保障待遇、醫療救助待遇 。參加城鄉居民醫保的居民 ， 因病情需要 ， 可在定點醫療機構持本人醫保電子憑證或社會保障卡看病就醫;已辦理居民“兩病”、門診特殊病待遇備案的參保人，可在符合規定的定點醫療機構持本人醫保電子憑證或社會保障卡享受相關待遇 。
1.普通門診統籌待遇
在簽約的定點社區衛生服務機構(含鄉鎮衛生院、村衛生室)門診刷卡就醫時，年度內發生符合規定的普通門、急診醫療費可享受800元以內的門診統籌待遇，居民醫保基金按50%的比例支付 。
2.“兩病”(高血壓、糖尿病)門診用藥保障待遇
“兩病”門診用藥保障待遇是指經二級及以上定點醫院診斷并備案后，可享受居民醫保高血壓、糖尿病門診用藥保障待遇 。具體為：在規定的定點醫療機構發生的符合醫療保險規定的專項門診用藥費用，按照單個病種1600元/年·人，兩個病種2000元/年·人的限額，由居民醫保基金按50%的比例結付 。
“兩病”門診用藥保障待遇與普通門診統籌待遇不重復享受 。
3.門診特殊病種待遇
參保人員患有惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴重精神障礙、血友病、器官移植術后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統性紅斑狼瘡、肺結核、肺動脈高壓、兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥的，經規定的定點醫療機構確診并備案登記后，限額內符合規定的醫療費用 ， 居民醫保基金按同級別醫療機構住院報銷比例支付 。
4.住院待遇
參保人員因病住院發生的醫保政策范圍內的醫療費用，超過住院起付標準、最高支付限額以下的部分，根據醫院級別和分級診療要求按規定享受待遇 。其中：
(1)住院起付標準：成年居民、老年居民三級綜合醫療機構1000元、三級專科醫療機構800元、二級醫療機構750元、一級醫療機構500元、社區衛生服務機構300元;學生未成年人減半，其中社區衛生服務中心200元 。一年內多次住院的，從第二次起，按本次入住就診醫療機構起付標準的20%，依次遞減分別計算，最低不低于200元，長期連續住院的 ， 起付標準每90天計算一次 。
參保居民因精神病長期住院治療的，一個結算年度支付一個住院起付標準，其余按基本醫療保險住院待遇規定支付 。
(2)報銷比例：根據分級診療要求，年度內不同費用分段、不同醫療機構等級、不同人群類別實行差異化支付，基金支付比例分別老年居民(成年居民)在72%、學生未成年人在82%左右，基層醫療機構高于三級醫療機構 。同時對因嚴重精神障礙(長期精神病)住院治療、醫聯體內上級定點醫療機構住院轉至基層定點醫療機構住院治療、在簽約家庭醫生隸屬的一級定點醫療機構住院治療的，基金支付比例適當提高 。
5.大病保險待遇
參保人員因患大病發生的高額醫療費用 ， 在基本醫療保險支付的基礎上 ， 需個人負擔的符合規定的高額醫療費用由大病保險給予進一步保障 。一個結算年度內 ， 參保居民在規定的定點醫療機構享受基本醫療保險待遇后，基本醫療保險政策范圍內的醫療費用中 ， 個人負擔超過大病保險起付標準以上的部分，大病保險分段按比例累加補償，0-10萬元(含)的部分，基金支付60%;10-20萬元(含)的部分，基金支付80%;20萬元以上的部分，基金支付90% 。醫療救助對象的大病保險起付標準減半，各費用段報銷比例提高5個百分點 。
6.國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品待遇
一個醫療年度(治療周期)內 ， 參保人員在定點醫療機構門診和定點零售藥店使用國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品 ， 發生的符合規定的費用 ， 不設起付線 ， 由居民醫保基金報支70%;在定點醫療機構住院使用國家談判藥“雙通道”管理及單獨支付藥品，發生的符合規定的費用，參照乙類藥品管理 。
7.醫療救助
【南通城鄉居民醫保享受待遇保障匯總怎么查詢 南通城鄉居民醫保享受待遇保障匯總】經民政、總工會、退役軍人事務等部門認定 ， 符合規定的醫療救助對象在定點醫療機構發生的政策范圍內門診、住院費用 ， 經基本醫療保險、大病保險支付后，個人自付的醫療費用可以享受醫療救助待遇，救助比例分救助類別不低于70% 。經基本醫保、大病保險、醫療救助等三重制度綜合保障后，范圍內個人負擔重的，再給予傾斜救助 。
