一、慢特病
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門診慢特病指門診慢性病與門診特殊病的簡稱 ， 是指在基本醫療保險統籌區內，發病率高經濟負擔重或患病率低醫藥費用高、可以門診治療、不需要住院治療的一類臨床診斷明確、診療方案確定的慢性病或重特大疾病的總稱 。
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門診慢特病病種實行分類管理 。I 類為全省統一保 障病種 。Ⅱ類為本統籌區原有但不包含于 I 類病種中的病種 。Ⅲ 類為全省動態調整新增病種 。
門診慢特病 I 類共 51 種；門診慢特病Ⅱ類為本統籌區保留并繼續保障的病種 。分別為原職工醫保門診慢特病病種：慢性活動性肝炎 （不包括病毒性肝炎）；原城鄉居民醫保門診慢特病病種：成骨不全癥；門診慢特病Ⅲ類為以后全省統一新增病種，以省醫療保障部門發文為準 。病種認定參照我省《陜西省基本醫療保險門診慢特病鑒定通則》 。
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1、隨時鑒定，鑒定通過后次月起享受待遇；待遇享受期截止到次年年底，到期后可在醫院醫保科辦理續簽手續 。
2、攜帶資料：《陜西省基本醫療保險門診慢特病申請認定表》一式兩份（由鑒定醫院填寫）、身份證或社保卡復印件一份、近2年內病歷復印件、診斷證明書、相關檢查、化驗報告單復印件等資料 。
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如：總費用40000，其中甲類30000元，乙類10000元 ， 丙類500元 。
即：〔40000—500—（10000×5%）—600〕×85%
職工目前支付比例有三種：85%、90%（惡性腫瘤）、95%（透析、移植） 。
居民目前支付比例有三種：70%、75%（惡性腫瘤、移植）、90%（透析）
目前全市已有674家定點醫藥機構實現職工門診慢特病聯網結算 。居民目前可在公立醫療機構直接結算 。
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參保人員取得門診慢特病身份后次月開始享受待遇，初次認定門診慢特病身份年度的最高支付限額為該病種年度最高支付限額月平均值乘以剩余月份數取整確定 。（如：高血壓4月起享受待遇，初次年度支付限額為5000 ÷ 12 × 9=3749.99元）
參保人員罹患多種門診慢特病保障范圍疾病時 ， 允許同時申報兩種或兩種以上門診慢特病，只計一次起付標準，年度最高支付限額按照第一病種年度最高支付限額累加第二病種年度最高支付限額的1/2和第三病種年度最高支付限額的1/4和第四病種年度最高支付限額的1/8計算，依次類推 。多病種最高支付限額按照從高到低排序確定 。
目前門診慢特病已有5個病種實現異地聯網結算，分別為高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、透析、器官移植 。
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1、患病住院期間產生的門診醫藥費用
2、基本醫療保險規定的不予支付范圍的醫藥費用 。
3、在非定點醫院和藥店就醫產生的醫藥費用；
4、不符合規定的、資料不全的、或與鑒定病種無關的門診醫藥費、治療費、化驗費和檢查費；
5、超出待遇病種年度基金最高支付限額的費用；
二、特殊藥品
特殊藥品和門診慢特病區別 ， 特殊藥品以“藥”為依據，只報銷藥品；門診慢特病以“病”為主，和病種相關的藥費、檢查費、治療費等予以報銷 。
根據《渭南市醫療保障局關于動態調整特藥管理范圍的通知》(渭醫保發〔2023〕37號)文件，我市納入特殊藥品管理范圍的藥品共211種 。
如：肺癌患者用到的安羅替尼、奧希替尼；乳腺癌患者用到的曲妥珠單抗；類風濕患者用到的益賽普；銀屑病和強直性脊柱炎患者用到的阿達木單抗等都屬于特殊藥品范圍 。
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使用特殊藥品在參保區域內指定醫療機構參加鑒定，隨時辦理，即日起生效 。
患者（或家屬）持申請人身份證原件、住院病歷（需提示有病歷支持依據使用特殊藥品或三甲醫院門診病歷中有提示病情確需使用特藥）在特藥鑒定醫療機構醫保科領取《渭南市基本醫療保險特殊藥品門診使用申請表》進行特殊藥品申請鑒定 。
【渭南醫保特慢病政策 渭南市門診慢特病和特藥政策最新】 ?。ǘ┨厥庖┢繁ㄏ霰曜?
職工特殊藥品報銷比例70.55% 。特殊藥品實行單獨支付管理政策，不單設起付標準和支付限額 。
居民特殊藥品報銷比例51% 。特殊藥品實行單獨支付管理政策，不單設起付標準和支付限額 。
40家定點醫藥機構實現特殊藥品聯網結算 。
