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山東臨沂長期護(hù)理保險(xiǎn)須知 沂水縣職工長期護(hù)理保險(xiǎn)

省直

山東臨沂長期護(hù)理保險(xiǎn)須知 沂水縣職工長期護(hù)理保險(xiǎn)

山東臨沂長期護(hù)理保險(xiǎn)須知
近日，山東省醫(yī)保局等5部門制定出臺(tái)《關(guān)于建立省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的通知》 ， (下文簡稱《通知》)確定自2021年12月20日起施行 。至此，山東成為全國第一個(gè)實(shí)現(xiàn)職工長期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋的省份 。
《通知》施行后，為確保政策切實(shí)落地，群眾及時(shí)享受待遇，《通知》就參保范圍、資金籌集、資金管理、待遇政策、費(fèi)用結(jié)算、管理服務(wù)、監(jiān)督檢查等方面作了詳細(xì)規(guī)定 。
【山東臨沂長期護(hù)理保險(xiǎn)須知 沂水縣職工長期護(hù)理保險(xiǎn)】一、參保范圍
參加省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工(含退休人員 。以下統(tǒng)稱“參保人員”)全部納入省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍 。正常享受省直職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的參保人員，符合長期護(hù)理?xiàng)l件的 ， 自核準(zhǔn)之日起享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇 。

二、資金籌集
長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)行按年繳費(fèi)機(jī)制，原則上由參保單位和參保人員個(gè)人合理分擔(dān) 。起步階段 ， 參保單位繳費(fèi)從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)從職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn) 。2022年資金暫按每人每年115元一次性籌集，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、個(gè)人分別承擔(dān)100元、15元 。2023年起，每年1月按上年12月31日參保人數(shù)一次性籌集 。
三、資金管理

長期護(hù)理保險(xiǎn)資金參照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理辦法，納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理 。加強(qiáng)資金支出管理，如資金出現(xiàn)收支壓力較大時(shí)，通過調(diào)整籌資標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平、給予財(cái)政補(bǔ)貼等方式及時(shí)解決 。
四、待遇保障
明確省直參保職工享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇需要通過長期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)定 。失能評(píng)定主要依據(jù)《日常生活能力評(píng)定量表》進(jìn)行評(píng)分 ， 該量表包含了進(jìn)食、洗澡、面部與口腔清潔、穿衣、用廁、上下樓梯等10個(gè)方面的生活自理能力評(píng)定項(xiàng)目 。
通過失能評(píng)定后，參保人可以根據(jù)自身情況和護(hù)理需求，就醫(yī)療專護(hù)、醫(yī)養(yǎng)院護(hù)、居家護(hù)理中的一種服務(wù)形式提出申請(qǐng) 。經(jīng)失能評(píng)定符合條件的失能人員，發(fā)生的符合規(guī)定的基本生活照料和相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用 ， 省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)資金和職工個(gè)人按照90%、10%比例分擔(dān)，個(gè)人負(fù)擔(dān)部分可以使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶余額支付 。不符合長期護(hù)理保險(xiǎn)規(guī)定的服務(wù)費(fèi)用由參保人員個(gè)人承擔(dān) 。參保人員在享受專護(hù)期間，不可重復(fù)享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇;但在享受院護(hù)、家護(hù)待遇期間，可同時(shí)享受門診慢特病、普通門診統(tǒng)籌待遇 。

五、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)
專護(hù)和院護(hù)實(shí)行“定額包干”的結(jié)算辦法，專護(hù)每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)如下：
一級(jí)綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)、護(hù)理院、專科醫(yī)院為220元，二級(jí)及以上綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)為260元 。院護(hù)每床日總費(fèi)用包干標(biāo)準(zhǔn)為70元 。家護(hù)實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)和小時(shí)付費(fèi)相結(jié)合的結(jié)算辦法，日均支付限額為60元 。按小時(shí)付費(fèi)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為60元/小時(shí)，一天最高支付時(shí)長為4小時(shí) 。
《通知》同步明確了其他人員長期護(hù)理保障政策 。基本醫(yī)保在省直和濟(jì)南市管理的軍隊(duì)退休人員 ， 長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資和待遇支付執(zhí)行本《通知》規(guī)定 ， 籌集資金統(tǒng)一納入各自統(tǒng)籌區(qū)資金管理，經(jīng)辦服務(wù)方式同基本醫(yī)療保險(xiǎn)一致 。勝利油田職工長期護(hù)理保險(xiǎn)執(zhí)行本《通知》規(guī)定，勝利油田醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)中心負(fù)責(zé)本單位職工長期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù) 。
目前，省直職工長期護(hù)理保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和經(jīng)辦服務(wù)體系已經(jīng)建立，失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、申辦流程、服務(wù)項(xiàng)目、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)等配套政策已經(jīng)形成 。即日起，省直職工中的失能人員按程序進(jìn)行評(píng)估，符合條件的即可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇 。

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