臨沭縣醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題解答
1.個(gè)人繳費(fèi)增加，政府補(bǔ)助不斷提高
自2007年新農(nóng)合開(kāi)展以來(lái)，雖然個(gè)人繳費(fèi)不斷提高，但是政府補(bǔ)助也在不斷提高 。2021年個(gè)人繳費(fèi)280元，政府補(bǔ)助580元，個(gè)人繳費(fèi)占32.56%，政府補(bǔ)助占67.44% 。再明確一點(diǎn)：個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是國(guó)家規(guī)定的 ， 而且臨沭縣一直執(zhí)行國(guó)家最低標(biāo)準(zhǔn) 。
2.個(gè)人醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)享受政策再提高
2021年 ， 居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇最高支付限額為15萬(wàn)元，居民大病保險(xiǎn)每人最高給予40萬(wàn)元的補(bǔ)償 ， 特殊藥品最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元 ， 合計(jì)最高報(bào)銷(xiāo)75萬(wàn)元 。最高支付限額從由32萬(wàn)元提高到75萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)比例大幅提高 。
參保居民在鎮(zhèn)街衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用和“兩病”報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)，一個(gè)自然年度內(nèi) ， 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)額度由原來(lái)的8元提高到當(dāng)前的300元,提高了37.5倍 。
3.醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)目錄范圍再增加
將更多救急、救命的藥物納入基本藥物目錄 ， 基本藥物目錄由最初的1127種增加到3415種 ， 2020年將12種抗癌類(lèi)等談判藥品納入基本藥物目錄，高值談判藥品由原來(lái)的73種增加到116種，大大降低了治療費(fèi)用 。例如，治療多發(fā)性骨髓瘤的來(lái)那度胺，納入基本藥物目錄前價(jià)格為每盒23100元，納入后的價(jià)格為每盒5380元 。
4.大病和門(mén)診慢性病病種再增加
2013年大病最高報(bào)銷(xiāo)20萬(wàn)元，限定20種病種；2021年居民醫(yī)保個(gè)人自負(fù)政策范圍內(nèi)超過(guò)1.0萬(wàn)元以上的均納入大病報(bào)銷(xiāo)范圍，不再限定病種，最高報(bào)銷(xiāo)40萬(wàn)元 。居民門(mén)診慢性病由39種增加到當(dāng)前的65種 。
5.互助共濟(jì)原則
我們每個(gè)人都面臨著不確定的疾病風(fēng)險(xiǎn) ， 醫(yī)保就是用來(lái)防范化解醫(yī)療費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)的 。健康的人幫助生病的人，大家每人都拿出一小部分錢(qián)放到一起 ， 匯成一個(gè)大的基金池，給有需要的人用，也就是“我為人人，人人為我” 。
【臨沭縣醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)問(wèn)題解答 臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦】案例：臨沭縣參保居民武某某，2020年度因病在縣人民醫(yī)院住院治療，醫(yī)療費(fèi)用總計(jì)69730.68元，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和大病醫(yī)療保險(xiǎn)共計(jì)報(bào)銷(xiāo)50215.85元，個(gè)人只花了19514.83元，實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到72 % 。武某某個(gè)人只交了250元醫(yī)保費(fèi)就化解了5萬(wàn)多元的醫(yī)療費(fèi)用支出壓力，而如果沒(méi)有參加醫(yī)療保險(xiǎn)，武某某因病住院69730.68元的費(fèi)用就要全部自己負(fù)擔(dān)了 。
