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聊城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 聊城城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

聊城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 聊城城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例

聊城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保待遇如下:
(一)住院待遇
1、起付標準:一個保險年度內,首次住院醫(yī)療費用起付標準分別為:一級醫(yī)院200元(公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心起付標準降為100元,報銷比例提高至90%)、二級醫(yī)院500元、三級醫(yī)院900元;第二次住院起付標準減半;第三次住院不再設起付標準 。一個保險年度內最高支付限額12萬元 。(例如:縣醫(yī)院屬于二級醫(yī)院,住院費用超過500元才可以享受醫(yī)療費用報銷 。)
2、支付比例:起付標準以上符合基本醫(yī)療保險政策規(guī)定的住院醫(yī)療費用,一級醫(yī)院支付比例為80%(公立鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心報銷比例為90%);二級醫(yī)院支付比例為70%;三級醫(yī)院支付比例為60% 。(例如:縣醫(yī)院屬于二級醫(yī)院,統(tǒng)籌內住院報銷比例為70% 。)
(二)門診慢性病資格認定
1、慢性病申辦材料:一張一寸照片和能夠反映患者目前真實病情的住院病歷或相關檢查材料 。
2、慢性病評審:惡性腫瘤、腎功能衰竭透析治療、器官移植抗排異治療、血友病、心臟動脈血管支架植入術后、心臟搭橋手術后、心臟瓣膜置換術后、心臟永久起搏器植入術后、重性精神疾病、苯丙酮尿癥、0-17周歲腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾和孤獨癥可以即時審批,其余疾病按月評審 。如遇政策調整,以新政策規(guī)定為準 。

(三)門診慢性病醫(yī)療待遇
1、門診慢性病病種包括:(1)惡性腫瘤;(2)腎功能衰竭透析治療;(3)器官移植患者的抗排異治療;(4)帕金森綜合癥;(5)心肌病(原發(fā)性);(6)風濕性心臟病;(7)慢性肺源性心臟病;(8)慢性重型肝炎(慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎)、肝硬化;(9)再生障礙性貧血;(10)系統(tǒng)性紅斑狼瘡;(11)類風濕性關節(jié)炎(活動期);(12)糖尿病;(13)高血壓病;(14)腦血管病(腦出血、腦梗塞、腦血管畸形、煙霧病);(15)重癥肌無力;(16)冠心病及動脈血管支架植入術后;(17)精神疾病;(18)血友病;(19)結核病(活動期)(肺結核、肺外其他部位結核、耐多藥結核和廣泛耐藥結核);(20)黃斑病變眼內注射治療;(21)多發(fā)性硬化;(22)苯丙酮尿癥;(23)0-17周歲青少年兒童腦癱、視力、聽力、言語、智力、肢體等殘疾和孤獨癥 。
2、門診慢性病醫(yī)療費不設起付標準,基金支付比例65%,對部分特殊病種適當提高基金支付比例,血友病納入統(tǒng)籌的部分報銷比例為75%,常規(guī)血液透析納入統(tǒng)籌的部分報銷比例為80%,腹膜透析、血液濾過費納入統(tǒng)籌的部分報銷比例為70% 。普通門診慢性病的最高支付限額每年度1萬元(享受門診慢性病待遇不足一年的,按享受待遇的月數(shù)計算相應的支付限額) 。【聊城城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例 聊城城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險報銷比例】

(四)居民“兩病待遇”
未通過門診慢性病評審的高血壓、糖尿病患者可到所屬鎮(zhèn)(街)衛(wèi)生院或定點醫(yī)院進行“兩病”備案,備案后可享受以下待遇:
(1)報銷比例:報銷范圍內60%;
(2)報銷限額:不設起付線 。一個醫(yī)療年度內,高血壓患者最高支付限額為300元/人,糖尿病患者最高支付限額為400元/人,合并高血壓糖尿病患者以及使用胰島素治療的糖尿病患者支付限額為600元/人 。
(五)大病保險政策
一般居民補償標準:起付標準為1.1萬元,個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用1.1萬元以下的部分不給予補償;1.1萬元(含)以上10萬元以下的部分給與60%補償;10萬元(含)以上、20萬元以下的部分給予65%補償;20萬元(含)以上、30萬元以下的部分給予70%補償;30萬元(含)以上、40萬元以下的部分給予75%補償;一個醫(yī)療年度內,居民大病保險每人最高給予40萬元的補償 。

農(nóng)村貧困人口補償標準:起付標準為5000元 。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用5000元以下的部分不給予補償;個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用5000元(含)以上、10萬元以下的部分給予65%補償;10萬元(含)以上、30萬元以下的部分給予75%補償;30萬元以上(含)的部分給予85%的補償 。取消其居民大病保險最高支付限額,進一步減輕貧困人口大病醫(yī)療負擔 。
對抗腫瘤分子靶向藥和治療其他疾病的特效藥品實行單獨的補償辦法:使用特藥發(fā)生的費用 , 起付標準為2萬元,起付標準以上的部分給予80%的補償,一個醫(yī)療年度內,每人最高給予40萬元的補償,對建檔立卡的農(nóng)村貧困人員不設起付標準 。
(六)貧困人口的醫(yī)療救助政策
脫貧享受政策人員和即時幫扶人員、低保對象、特困人員在定點醫(yī)療機構發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費,經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后,個人負擔的政范圍內的醫(yī)療費用按70%的比例給予救助,每人每年累計救助額不超過1.5萬元 。
醫(yī)療再救助:貧困人口住院發(fā)生的政策范圍內醫(yī)療費用支出經(jīng)過“多重保障”報銷后,個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用5000元以上(含5000元)的部分,按70%的比例給予再救助,年度累計救助最高限額為1.5萬元 。
(七)意外傷害待遇
1、意外傷害門診:學生因意外傷害發(fā)生的門診急診醫(yī)療費用,在居民醫(yī)療保險基金支付范圍內累計超過100元以上的部分,由居民醫(yī)療保險基金支付90%,在一個保險年度內最高支付限額為1000元 。
2、意外傷害住院:參保學生因意外傷害住院,統(tǒng)籌范圍內的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險基金支付50%,最高支付限額為6萬元;應當由第三人負擔的不予支付 。
3、參保居民因意外傷害住院,統(tǒng)籌范圍內的住院醫(yī)療費用由基本醫(yī)療保險支付50%,最高支付限額為6萬元;應當由第三人負擔的不予支付 。因見義勇為或執(zhí)行救災救援等公益任務而負傷住院,須提供縣級或縣以上政府相關部門出具的證明,按正常疾病住院支付政策執(zhí)行 。
(八)門診統(tǒng)籌待遇
參保居民及在校生可選擇一家定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構作為門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構 。參保居民及在校生在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費用,基金按支付比例50%,在一個保險年度內,最高支付限額為200元 。
注:以上待遇均在定點醫(yī)療機構享受

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