XX(地州市)考試中心：
本人xx，身份證號：xx ， 于xx年xx月取得新疆維吾爾自治區高等教育自學考試xx專業xx(專科或本科)畢業證書，證書編號：xx ， 主考學校：xx 。因xx(寫明畢業證書電子注冊信息錯誤原因)，導致畢業證書電子注冊信息xx(寫明錯誤信息項)與現在身份證上xx(寫明錯誤信息項)不一致，現申請修改畢業證書電子注冊信息 。
本人鄭重承諾：以上均為本人真實信息，修改原因屬實，材料真實有效，若有不實之處，一切后果由本人自行承擔 。
本人聯系電話：xxxxxx
申請人簽名：(手寫 ， 按手印)
【新疆自考畢業證書電子注冊信息修改申請表模板】申請日期(手寫)：xx年xx月xx日
