現對我市門診規定病種范圍進行調整 ， 自2024年4月1日起實施 。
一. 金華市門診規定病種范圍進行了哪些調整?
1. 新增“糖尿病胰島素治療”特殊病種;
2. 將“耐多藥結核病”特殊病種名稱變更為“肺結核” ， 同時將原慢性病種“活動期結核病”調入該病種;
3. 將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”3個原慢性病種調入特殊病種范圍;
4. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”與“糖尿病伴并發癥”合并為“糖尿病伴并發癥”慢性病種;
5. 取消精神分裂癥、阿爾茨海默病、肺結核、慢性阻塞性肺疾病、帕金森病5個原省定慢性病 。
二. 什么是門診規定病種?
1. 金華市門診規定病種包括特殊病種、慢性病種及省定慢性?。?是為減輕患有重大疾病(慢性病)、需要長期門診治療的參保人員經濟負擔而實行的一項門診報銷政策 。
2. 對于納入門診規定病種管理的疾??，矀危人员按规定备柏? ，在門診治療發生的醫療費用可按規定病種相應的待遇報銷 。
三. 此次調整后 ， 我市門診規定病種范圍有何變化?
1. 適用人群范圍：適用全市基本醫療保險一檔、二檔和三檔參保人員 ， 一檔為職工醫保，二檔和三檔為城鄉居民醫保 。
2. 調整后 ， 我市特殊病種由原16種調增為20種，慢性病種由原19種調減為14種，省定慢性病由原12種調減為7種 。
3. 金華市門診規定病種匯總表
四. 本次涉及調整的門診規定病種，原已備案人員是否需要重新備案?
1. 為了方便廣大參保群眾 ， 本次醫保部門會采取無感的形式，將“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動期結核病”四個原慢性病種已備案人員直接調入相應的特殊病種;
2. 將原慢性病種“糖尿病合并高血壓”已備案人員直接調入“糖尿病伴并發癥”慢性病種 。
五. 本次從原慢性病種調整到特殊病種的參?；颊?，其醫保待遇有什么變化?
1. 報銷比例提高，基本醫療保險一檔、二檔由80%提高至85%-90%，三檔報銷比例由65%提高至75%;
2. 二是年度最高報銷限額提高，基本醫療保險一檔、二檔由5000元提高至30萬元(與住院最高報銷限額合并計算) ， 三檔由2000元提高至20萬元(與住院最高報銷限額合并計算);
3. 是特殊病種門診醫療費用經基本醫保報銷后 ， 其個人負擔的合規醫療費用納入大病保險累計，達到大病保險起付線的以上部分，按大病保險待遇報銷 。
4. 特殊病種門診在一個醫保年度內有500元的起付線，起付線以上的可報銷醫療費用按特殊病種待遇報銷 。
六. 基本醫保起付線是什么?我市哪些情況設立起付線?起付線如何支付?
1. 起付線是醫保基金的起付標準 ， 它指參保人發生醫療費用后，首先要自付一定額度的醫療費用，超出此額度的費用才納入醫保統籌基金報銷 。
2. 當前我市對普通門診、省定慢性病門診、慢性病種門診不設置起付線，對特殊病種門診和住院設置了一定的起付線 。
3. 起付線，職工醫保參保人員可使用個人賬戶支付，城鄉居民醫保參保人員可使用家庭共濟個人賬戶支付，個人賬戶不足支付的 ， 再由現金支付 。
七. 我市門診規定病種如何備案?
1. 省定慢性病無需備案，參?；颊呔驮\時按相應待遇實現一站式結算;
2. 符合條件的特殊病種和慢性病種參?；颊?nbsp;， 可向全市二級(含)以上規定病種評審醫療機構副主任及以上專家提出申請，評審通過的，可在醫保駐院服務站或社區衛生服務中心(衛生院)等醫療機構備案，備案后待遇立即生效 。
3. 目前已設立醫保駐院服務站醫療機構匯總表如下：
八. 糖尿病患者可申請備案哪個規定病種?
1. 糖尿病伴并發癥不需要胰島素治療的，可申請備案慢性病種“糖尿病伴并發癥”;
2. 糖尿病伴并發癥且需胰島素治療的，可同時申請備案慢性病種“糖尿病伴并發癥”和特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
3. 單純胰島素治療的，可申請備案特殊病種“糖尿病胰島素治療”;
4. 糖尿病不伴并發癥且不需要胰島素治療的，無需備案，就診時直接享受省定慢性病“糖尿病”報銷待遇 。
【2024金華基本醫療保險門診規定調整 金華市醫保目錄】九. 我市基本醫保門診待遇有哪些?
注：自4月1日起，原“帕金森病”“肝硬化失代償期”“慢性阻塞性肺疾病”“活動期結核病”四個慢性病種調整為特殊病種后，參保人員需到市內醫保定點二級(含)以上醫療機構、基層醫療機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等承擔公共衛生服務的基層醫療衛生機構)就診，在市內慢性病定點零售藥店購藥費用不再納入統籌基金報銷 。
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