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天津城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)指南

醫(yī)療費(fèi)用

天津城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)指南

》》》天津城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)指南
【設(shè)定依據(jù)】
1.《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》 第8條社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社會(huì)保險(xiǎn)登記、個(gè)人權(quán)益記錄、社會(huì)保險(xiǎn)待遇支付等工作 。
2.天津市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定的通知（津政辦發(fā)〔2016〕99號）第23條實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理 。職工生育、實(shí)施計(jì)劃生育手術(shù)等，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄a(chǎn)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)資質(zhì)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)或就醫(yī) 。第15條生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼 。（一）生育醫(yī)療費(fèi)用包括下列各項(xiàng)：1．生育的醫(yī)療費(fèi)用；2．計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用；3．法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用 。

【天津城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)墊付醫(yī)療費(fèi)申報(bào)指南】3.《市人力社保局市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)天津市職工生育保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)施細(xì)則的通知》（津人社規(guī)字〔2017〕1號）第18條參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。對于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的，由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行申報(bào) 。
【申請條件】
申請人按規(guī)定在本市參保 ， 按要求備齊申請材料后即可申報(bào) 。
【辦理流程】
參保人員在本市就醫(yī)發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。對于因特殊情況發(fā)生墊付生育醫(yī)療費(fèi)用的 ， 由用人單位于女職工生育或終止妊娠次月起12個(gè)月內(nèi)，統(tǒng)一向參保地醫(yī)保分中心進(jìn)行申報(bào) 。

【辦理材料】
1、墊付產(chǎn)前檢查
①產(chǎn)前檢查門診收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；
②費(fèi)用明細(xì)原件（一份）；
2、墊付門診醫(yī)療費(fèi)
①門（急）診收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；
②費(fèi)用明細(xì)原件（一份）；
③門（急）診診斷證明或相關(guān)病歷原件或有效復(fù)印件（一份）；
3、墊付住院醫(yī)療費(fèi)
①住院收費(fèi)票據(jù)原件（一份）；
②費(fèi)用明細(xì)原件（一份）；
③出院記錄或出院小結(jié)復(fù)印件（一份）；
④異地急診就醫(yī)有關(guān)材料（異地就醫(yī)人員提供）原件或有效復(fù)印件（一份） 。

【受理?xiàng)l件】
申請材料齊全、符合法定形式，受理申請 。
【收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)】
不收費(fèi) 。
【辦理時(shí)間】
辦公時(shí)間受理 ， 條件符合、要件齊全的即時(shí)辦結(jié) 。
【辦理地點(diǎn)及注意事項(xiàng)】
1、單位將職工申報(bào)的墊付醫(yī)療費(fèi)所需材料分類歸集、粘貼，申報(bào)至參保地所屬醫(yī)保分中心 。個(gè)人繳費(fèi)參保人將本人申報(bào)材料分類歸集、粘貼、填寫交接單 ， 交由相應(yīng)受理單位申報(bào)至所屬醫(yī)保分中心 。
2、以社發(fā)形式發(fā)放到個(gè)人社保卡 。參保人需事先辦理社會(huì)保障卡，到社保卡開戶銀行激活金融功能 。
3、個(gè)人繳費(fèi)人員享受計(jì)生手術(shù)費(fèi)和治療計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥醫(yī)療費(fèi)用 。
【辦理機(jī)構(gòu)及咨詢投訴】


【備注】
以上辦事指南有可能隨政策變化而調(diào)整，如有調(diào)整以受理窗口解釋為準(zhǔn) 。

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