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佛山基本醫(yī)療保險(xiǎn)詳細(xì) 佛山醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南

醫(yī)療機(jī)構(gòu)

佛山基本醫(yī)療保險(xiǎn)詳細(xì) 佛山醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南

辦理?xiàng)l件：
(一)住院醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍
由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后 ， 自出院之日起90日內(nèi)(新生兒參保后90日內(nèi) ， 意外傷害自審核之日起90日內(nèi))，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷：
1.市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意非即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;
2.未在市外聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用;
3.在市外非聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用;
4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形 。
(二)門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用納入零星報(bào)銷范圍
由參保人墊付醫(yī)療費(fèi)用后，自就診之日起90日內(nèi)，到參保所屬社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)(禪城區(qū)內(nèi)任一社保分局)申請(qǐng)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷：
1.未在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;
2.經(jīng)核準(zhǔn)在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;
3.長(zhǎng)住(駐)異地就醫(yī)人員在其選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門特(慢)醫(yī)療費(fèi)用;

4.法律法規(guī)規(guī)定的其他情形 。
辦理材料：
(一)符合零星報(bào)銷條件的參保人，提供以下資料：
1.參保人社會(huì)保障卡原件及復(fù)印件 。
2.《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷申請(qǐng)表》 。
3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的以下資料：
(1)住院提供：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件、加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件、門(急)診搶救死亡的提供門(急)診病歷原件或加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的復(fù)印件;
(2)門特(門慢)提供：財(cái)稅部門監(jiān)制的加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件、與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件 。
4.《非即時(shí)結(jié)算表》;
因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，須提供 。新生兒在中途參保前住院的除外 。

5.《佛山市參保人員意外傷害就醫(yī)審核表》;
意外傷害導(dǎo)致住院醫(yī)療費(fèi)用不能在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，須提供 。
6.就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院等級(jí)證明;
在未聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，須提供;如不能提供的 ， 按市外未定級(jí)醫(yī)院核報(bào) 。
7.社保機(jī)構(gòu)要求提供的其他資料;
參保人超時(shí)申辦醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷的，須填寫《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)或醫(yī)療救助業(yè)務(wù)超時(shí)申辦零星報(bào)銷申請(qǐng)表》，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核同意后才予辦理核報(bào) 。
8.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件及復(fù)印件;(代辦的需提供)
(二)新生兒住院醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷，須提供以下資料：
1.社會(huì)保障卡或身份證明材料原件 。
2.財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件 。
3.與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件 。

4.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件 。
5.《佛山市新生兒申領(lǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書》;
若為新生兒未辦理或未能正常使用社會(huì)保障卡，以及醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票未寫明新生兒姓名的，仍需簽署 。
6.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;
代辦的需提供 。
(三)妊娠并發(fā)癥、合并癥、流產(chǎn)或引產(chǎn)住院醫(yī)療待遇零星報(bào)銷，須提供以下資料：
1.填寫《佛山市申領(lǐng)生育/醫(yī)療保險(xiǎn)待遇承諾書(社保)》 。
2.參保人本人的社會(huì)保障卡或身份證明材料原件 。
3.代辦人社會(huì)保障卡或身份證明材料原件;
代辦的需提供 。
4.財(cái)稅部門印制并加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的醫(yī)療費(fèi)用專用收據(jù)或發(fā)票原件 。
5.與收據(jù)(發(fā)票)金額及日期相符的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單原件 。
6.加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)印章的住院證明材料原件 。
7.《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非即時(shí)結(jié)算登記表》;
若因醫(yī)保系統(tǒng)問題等原因?qū)е伦≡横t(yī)療費(fèi)用不能在市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)即時(shí)結(jié)算的，還須提供 。
說明：符合國家計(jì)劃生育政策的參保人辦理醫(yī)療、生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇時(shí)，應(yīng)當(dāng)先辦理計(jì)生部門登記手續(xù) 。
辦理時(shí)限：
自2019年8月1日起 ， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)業(yè)務(wù)自接到申請(qǐng)之日起30天內(nèi)(含異地就醫(yī))辦結(jié)業(yè)務(wù) 。
報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：
PS：年度最高支付限額為30萬元(包含住院、家庭病床、門診特定病種、門診慢性病種和一次性生育醫(yī)療補(bǔ)貼待遇) 。
辦理地點(diǎn)：
祖廟社保分局：禪城區(qū)朝安北路25號(hào)祖廟街道行政服務(wù)中心3樓 ， 88881200 。
石灣鎮(zhèn)社保分局：禪城區(qū)惠景路17號(hào)石灣行政服務(wù)中心2樓，88881200 。
南莊社保分局：禪城區(qū)南莊鎮(zhèn)紫洞南路106號(hào)南莊商業(yè)廣場(chǎng)A1座4樓，88881200 。
【佛山基本醫(yī)療保險(xiǎn)詳細(xì) 佛山醫(yī)療費(fèi)用零星報(bào)銷指南】張槎社保分局：禪城區(qū)張槎一路115號(hào)華南創(chuàng)谷科技園11座3樓，88881200 。

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