從5月1日起，我市以個人身份參加職工醫(yī)保并在待遇享受期內(nèi)的人員，發(fā)生的生育醫(yī)療費用按照我市職工生育保險醫(yī)療費用支付標(biāo)準(zhǔn)和范圍報銷（不包括生育津貼），由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付 。
待遇享受標(biāo)準(zhǔn)
以個人身份參加職工醫(yī)保參保人在我市連續(xù)繳滿6個月職工醫(yī)保費的次月起 ， 按規(guī)定享受相應(yīng)的生育醫(yī)療待遇（生育及其并發(fā)癥醫(yī)療費用、計劃生育手術(shù)費用等） ， 待遇標(biāo)準(zhǔn)和隨單位參保職工一致 。
門診發(fā)生的生育醫(yī)療費用超過支付限額后，繼續(xù)發(fā)生的符合生育保險報銷范圍的生育醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌支付范圍，按照我市以個人身份參加職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)報銷 。
以個人身份參加職工醫(yī)保二檔人員享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報銷，一個孕周期最高支付額度、支付比例、范圍與隨單位參保職工標(biāo)準(zhǔn)一致 。以個人身份參加職工醫(yī)保一檔的人員不享受遺傳疾病基因檢測統(tǒng)籌報銷 。
中斷繳費后是否享受待遇的三種主要情況第一種：已經(jīng)連續(xù)繳費滿6個月的，中斷繳費后3個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費并辦理補繳的，補繳月份發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定報銷 。
第二種：參保期間中斷繳費3個月內(nèi)恢復(fù)正常繳費并足額補繳的，其原以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算 。超過3個月的重新計算，再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
第三種：參保人員與用人單位終止、解除勞動合同或領(lǐng)取失業(yè)保險金期滿后3個月內(nèi)以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保，且職工醫(yī)保待遇正常的以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算；參保人員超過3個月以個人身份參加職工醫(yī)保的，以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限自繳費當(dāng)月起重新計算 ， 再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
舉例：李女士在單位工作參保一年后離職，三個月內(nèi)以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保并補繳的，多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？若超過三個月，以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，多久后可以享受生育醫(yī)療待遇？三個月內(nèi)以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保并補繳的，發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
超過三個月以個人身份接續(xù)我市職工醫(yī)保的，需再次連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
切換參保關(guān)系待遇銜接的兩種主要情況
第一種：參保人員已連續(xù)2年（含2年）以上參加我市基本醫(yī)療保險（居民醫(yī)保和職工醫(yī)保）的，當(dāng)以個人身份接續(xù)參加職工醫(yī)保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算 。其中 ， 居民醫(yī)保的實際繳費年限按12.5%的比例折算為職工醫(yī)保實際繳費年限，與以個人身份參加職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算 。即 ， 要么居民醫(yī)保折算后的繳費年限超過6個月，要么居民醫(yī)保折算后繳費年限+職工醫(yī)保繳費年限超過6個月 。
舉例：王女士連續(xù)3年參加我市居民醫(yī)保后，轉(zhuǎn)為以個人身份參加我市職工醫(yī)保 。她的3年居民醫(yī)保繳費年限折算為職工醫(yī)保實際繳費年限為5個月（3年36個月×12.5%=4.5個月 ， 向上取整為5個月），還需接續(xù)以個人身份參加我市職工醫(yī)保1個月后，滿足職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的條件，之后個人身份參加職工醫(yī)保發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
第二種：以個人身份參保接續(xù)轉(zhuǎn)為隨單位參保后，職工醫(yī)保繳費年限連續(xù)計算，連續(xù)繳費滿6個月后發(fā)生的生育醫(yī)療費用按規(guī)定予以報銷 。
舉例：
張女士已以個人身份參加我市職工醫(yī)保4個月，轉(zhuǎn)隨單位參加我市職工醫(yī)保2個月后，滿足職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿6個月的條件，發(fā)生的生育醫(yī)療費用可報銷 。
特別提示
以個人身份參加職工醫(yī)保人員在市外定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，按規(guī)定予以報銷 。
【2024年5月1日起以個人身份參加職工醫(yī)保人員可享受生育醫(yī)療待遇】按照我市生育保險相關(guān)規(guī)定 ， 參保人員在國（境）外生育的，不享受生育醫(yī)療費用保障待遇 。
