2024佛山居民醫保住院待遇
1、住院納入基本醫療保險核報范圍的費用按以下規則進行報銷
2、其他情形的起付標準
?。?)日間手術的起付標準為500元/次 。
?。?)參保人員因嚴重精神障礙住院治療的,不設起付標準 。
嚴重精神障礙 , 是指雙相情感障礙(躁狂抑郁性精神?。⒕穹至閻ⅰ⒎至亞楦行哉習⒊志玫耐胄哉習ㄆ蔥躍癲 。Ⅰ拆鎪戮裾習途穹⒂僦桶櫸⒕裾習?。
年度報銷額度
居民醫保
在職職工參保人年度最高支付限額的80%(2024年為435736元) 。
退休人員
在職職工年度最高支付限額的基礎上提高10%(2024年為599137元) 。
支付范圍
1、藥品目錄
甲類藥品不設個人先行自付比例,乙類藥品個人先行自付比例為5% 。
2、診療目錄
?。?)單價在300元及以下 , 不設個人先行自付比例 。
?。?)單價在300元以上:
①職工醫保按5%個人先行自付比例;
②居民醫保按10%個人先行自付比例 。
3、耗材目錄
?。?)最高醫保支付限價內:
①職工醫保按25%個人先行自付比例;
②居民醫保按30%個人先行自付比例;
③透析治療材料在其最高醫保支付限價內,不設個人先行自付比例,超過其最高醫保支付限價,按上述標準執行 。
?。?)醫用耗材單價超過以下最高醫保支付限價以上的部分 , 統籌基金不予支付:
①國家、省等集中采購的醫用耗材 , 執行國家、省等規定的醫保支付標準 。
②透析治療材料單價為500元 。
③人工耳蝸和主動脈支架單價為76000元 。
【佛山市居民醫保報銷 2024佛山居民醫保住院報銷比例】④前三款外的醫用耗材單價為48000元 。
4、以上三項,定點醫療機構項目單價低于相關醫保支付標準的,統籌基金按實際價格支付;項目未定價的、單價超過相關醫保支付標準以上部分的費用,統籌基金不予支付 。
