欧美日韩国产一区二区|qovd片|小明个人发布看看|小浪货你夹真紧水又多|老头把我添高潮了A片故|99热久久精品国产一区二区|久久久春色AV

  1. 首頁 > 生活百科 > >

江門市職工未就業配偶生育保險就醫確認申請表

生活百科醫療機構

身份證號碼（個人參保號）參保職工姓名年齡聯系電話單位名稱配偶姓名配偶身份證號碼配偶年齡配偶電話預產期辦理時懷孕周數選擇產前檢查、分娩或終止妊娠定點醫療機構名稱以上內容填寫真實，若填寫內容與實際情況不相符，本人愿承擔相關法律責任 。

享受待遇人員簽名：
年月日以下由生育保險定點醫療機構（醫保經辦機構）填寫就醫確認憑證編號（確認機構蓋章）辦理日期經辦人復核人
說明：
【江門市職工未就業配偶生育保險就醫確認申請表】1.參加生育保險累計繳費滿1年的職工，其未就業配偶提供以下資料到參保屬地醫保經辦機構辦理生育保險就醫確認手續：
《江門市職工未就業配偶生育保險就醫確認申請表》;符合計劃生育規定的書面告知承諾(計劃生育情況可通過聯網信息共享查詢的不用提供);結婚證(結婚證可通過聯網信息共享查詢的不用提供);職工未就業配偶的失業或未就業的書面告知承諾;
2.職工未就業配偶選定定點醫療機構后，孕期內一般不得變更，但因醫療條件限制、住所變化等特殊事由，確需變更分娩醫療機構的，應當持經原定點醫療機構蓋章確認的《就醫確認申請表》和變更事由的相關憑證(醫療條件限制需提供醫療機構情況說明，住所變化需提供戶口簿、不動產權證、購房合同或租賃合同等)向參保屬地醫保經辦機構申請辦理變更手續并填寫新的就醫確認申請表 。
3.此表一式2份，職工未就業配偶和定點醫療機構(醫保經辦機構)各存一份，規格為A4紙，請填寫后打印，或用黑色水筆，中文正楷填寫 。

    相關經驗推薦