汕頭惠民保理賠案例參考
張先生（汕頭市居民醫(yī)保參保人）
因肝癌在本地三甲醫(yī)院多次住院及門診特定病種治療 【汕頭惠民保普惠型商業(yè)醫(yī)療補(bǔ)充保險理賠案例】
住院總費(fèi)用：68.75萬元，其中按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報銷基本醫(yī)保費(fèi)用20萬元，報銷大病保險費(fèi)用19.9萬元，納入醫(yī)保報銷范圍需要自己承擔(dān)的基本醫(yī)療費(fèi)用12.41萬元，使用國家談判醫(yī)保惡性腫瘤藥品目錄乙類限制用藥發(fā)生的個人先行支付費(fèi)用、醫(yī)保限制支付范圍外用藥的自費(fèi)費(fèi)用7.38萬元，未納入醫(yī)保報銷范圍的其他費(fèi)用9.06萬元 。
◆未參加汕頭惠民保：
個人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用28.85萬元 。
◆參加汕頭惠民保：
個人實(shí)際支付醫(yī)療費(fèi)用19.37萬元，較未參加惠民保時個人少支付9.48萬元
【待遇一】
基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，年度累計免賠額2萬，賠付比例60%
實(shí)際報銷費(fèi)用=（12.41-2）×60%=6.25萬
【待遇二】
國談藥費(fèi)用補(bǔ)償，年度累計免賠額2萬，賠付比例60%
實(shí)際報銷費(fèi)用=（7.38-2）×60%=3.23萬
汕頭惠民保合計報銷費(fèi)用=6.25+3.23=9.48萬
如張先生該年度后續(xù)再住院，后續(xù)免賠額為0 。
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