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汕頭市疫情期間全城通辦的醫保業務有哪些?

一、推行異地就醫聯網備案業務“全城通辦”
從2020年4月20日起,基本醫療保險參保人(包括職工醫保和城鄉居民醫保參保人,以下簡稱參保人)因病自主選擇到異地聯網醫療機構住院就醫的,可就近到市直或各區(縣)社保經辦機構辦理聯網備案手續 。因外傷、生育、不孕不育、非功能性整容矯形住院治療的,以及新生兒隨母報銷、兒童重大疾病治療、殘疾兒童植入人工耳蝸等特殊情形住院就醫的,均不符合異地就醫聯網備案條件,對于屬于基本醫療保險基金支付范圍的,參保人需先行墊付后再按規定辦理報銷手續 。
二、推行醫療保險待遇查詢業務“全城通辦”
從2020年4月20日起,參保人需查詢本人醫療保險待遇享受情況的,可憑本人社保卡或身份證等有效證件,就近到市直或各區(縣)社保經辦機構辦理相關查詢業務 。由他人代理查詢的,需加持代理人身份證等有效證件 。
參保人本人要求打印查詢情況的,需提交有效證件和書面申請 。代理人要求打印查詢情況的,在提交有效證件及書面申請的基礎上,還需提交參保人簽署的授權委托書 。對參保人尚未成年或已故等特殊原因無法簽署授權委托書的,其監護人或近親屬可憑戶口薄等有效證明代為申請 。
三、允許腎透析或器官移植術后門特病人提前申報門特醫療費用
因受疫情等原因影響,部分職工醫保參保單位(靈活就業人員)未能按時繳納醫保費、部分參保單位未能及時辦理疫情期間延繳手續,以及部分居民醫保參保人未能按時繳交2020年度醫保繳費,造成相關參保人門特費用無法實時記賬 。為緩解上述門特病人經濟壓力,對于欠費補(延)繳的腎透析或器官移植術后門特病人,允許其在中斷繳費3個月以下并在中斷繳費首月起3個月內補繳到賬后,或在參保單位辦理延繳手續(視同正常繳費)后,提前申報欠費期間發生的門特醫療費用 。
【汕頭市疫情期間全城通辦的醫保業務有哪些?】
另外,對常住異地、參保險種變更、社保卡未領取等原因無法記賬需現金報銷腎透析或器官移植術后門特醫療費用的參保人,允許其按季度提前申報,以減少其家庭經濟周轉壓力 。
四、常住異地門特病人在異地未聯網醫療機構就醫免確認
為進一步方便常住異地參保人申報門特醫療費用,對常住異地門特病人在異地未聯網醫療機構(含住院類和門診類醫療機構)發生門特費用的,統一由各社保經辦機構參照《關于異地非聯網醫療機構情況確認有關問題的通知》(汕社保函[2018]450號)的相關流程,對參保人發生費用的未聯網定點醫療機構進行定點資格確認 。

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