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陽江男職工生育險報銷流程 陽江生育保險報銷指南( 二 )

生活百科醫(yī)療機(jī)構(gòu)


不符合前款規(guī)定的假期期間 ， 包括職工依照計劃生育法律、法規(guī)規(guī)定享受獎勵增加的產(chǎn)假或者看護(hù)假期間 ， 由用人單位按照規(guī)定發(fā)放工資 ， 職工不享受生育津貼 。
生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算流程：
重要提示：累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工生育醫(yī)療費用可直接在市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算但所有享受生育保險待遇的參保人均需事先在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定1家醫(yī)院作為產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 并向選定的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) 。
【陽江男職工生育險報銷流程 陽江生育保險報銷指南】(一)產(chǎn)前檢查和分娩住院就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)辦理
累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的參保職工
累計參加生育保險滿12個月的職工生育的, 應(yīng)當(dāng)事先在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選定1間作為產(chǎn)前檢查和分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu) ， 并向選定的生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù) ， 參保人憑定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批蓋章的就醫(yī)確認(rèn)申請表到市內(nèi)任一社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口進(jìn)行就醫(yī)確認(rèn)登記 。參保職工在辦理就醫(yī)確認(rèn)前已發(fā)生的產(chǎn)前檢查費用不納入生育保險報銷范圍 。
溫馨提示：職工因急診、搶救、醫(yī)療條件限制、住所變化等特殊事由確需變更產(chǎn)前檢查和分娩的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的 ， 應(yīng)當(dāng)持原就醫(yī)確認(rèn)憑證和變更事由的相關(guān)憑證向市內(nèi)任一社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請辦理變更手續(xù) ， 其產(chǎn)前檢查費用在結(jié)算額度以內(nèi)的部分據(jù)實支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu),剩余結(jié)算額度包干給個人使用 ， 待分娩后1年內(nèi)憑門診發(fā)票、清單、變更后的就醫(yī)確認(rèn)憑證、分娩住院的出院小結(jié)和出院診斷等資料到參保地社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門申請報銷 ， 最高支付限額為社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦部門與參保職工原選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)剩余結(jié)算額度 ， 低于剩余結(jié)算額度的按照實際支付 。除上述原因外 ， 孕期內(nèi)不得變更醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
(二)辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)需提供的資料
(1)就醫(yī)確認(rèn)申請表
(2)社會保障卡或享受待遇人員身份證明
(3)符合計劃生育規(guī)定的證明
備注：參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)登記時提供《廣東省生育登記證明》作為計劃生育證明憑證 。《廣東省生育登記證明》中注明“未懷孕”的參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)登記時需提供醫(yī)院診斷妊娠證明 ， 《廣東省生育登記證明》中注明預(yù)產(chǎn)期時間的參保人辦理就醫(yī)確認(rèn)登記時無需提供醫(yī)院診斷妊娠證明 。
(三)生育醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
累計參加生育保險滿12個月且正常參保繳費的職工在本市生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的納入職工生育保險辦法基金支付范圍的生育醫(yī)療費用個人不用支付 ， 符合政策的生育醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 ， 且不受社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)限制 。

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