烏魯木齊全面排查醫保不合理限制烏魯木齊市居民醫保住三甲醫院 _醫療機構

一、排查重點問題
(一)是否存在醫保對單個醫療機構實施絕對總額預算管理且缺乏必要調整機制的問題，導致醫療機構因醫保預算限制推諉醫保病人，尤其是年底前推諉病人;
(二)是否存在醫保對參保患者住院天數作出具體限制的問題，導致醫療機構不得不中途要求患者出院，或分解住院等;
(三)是否存在醫保對參保患者用藥規定具體天數的問題，導致醫療機構不能根據病情需要為慢性病患者開出長期處方等;
(四)是否存在醫保對住院、門診次均費用、藥占比等進行具體限制的問題，導致醫療機構不用臨床價值高、患者急需、替代性不高的國家醫保談判藥品，存在國談藥進不了醫院等;
(五)是否存在醫保管理的其他問題，導致醫療機構限制群眾看病、住院、取藥等。
二、排查方式
各定點醫療機構根據以上重點排查問題，于2023年1月15日前完成以下3張調查問卷(也可以通過烏魯木齊醫療保障微信公眾號完成調查問卷) 。
一是要求各定點醫療機構醫保辦填報調查問卷(一)，一家機構一份問卷，內容為全面審查醫保部門在制定醫保政策、開展醫保經辦管理過程中對兩定機構進行不合理限制的情況。
二是要求各定點醫療機構全體工作人員填報調查問卷(二)，內容為面向參保患者提供醫保服務過程中，是否存在以醫保限制為理由，或對患者進行宣傳解釋時，推諉病人、強制出院、分解住院、限制處方天數等問題，動員全院工作人員對醫保經辦和日常的患者解釋工作予以規范，梳理出問題清單，限時妥善解決。
三是要求各定點醫療機構向門診或住院患者發放調查問卷(三)，積極引導參保群眾參與醫保不合理限制的調查，并做好醫保政策解釋和宣傳工作。
問卷(一)，醫療機構醫保辦填寫：