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2020年清遠(yuǎn)市居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 清遠(yuǎn)2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

生活百科醫(yī)療機(jī)構(gòu)

清遠(yuǎn)2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
正常參保繳費(fèi)后，可在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院、門診特定病種及普通門診就醫(yī)保障待遇，無(wú)需個(gè)人全額墊付，醫(yī)保應(yīng)付待遇由醫(yī)院記賬 。
1.報(bào)銷限額
在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，無(wú)需另行繳費(fèi)可再享受大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，年度最高報(bào)銷額度50萬(wàn) 。
待 遇 構(gòu) 成
年度最高報(bào)銷額度
備注
基本醫(yī)療保險(xiǎn)
20萬(wàn)元
困難人群不設(shè)置大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度支付限額
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
30萬(wàn)元
2.普通門診待遇
普通門診就醫(yī)管理方式為選點(diǎn)就醫(yī)管理模式，在選定一家普通門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)后可在該醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇 。報(bào)銷范圍為普通門診藥品目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用，報(bào)銷比例為55%，不設(shè)年度支付限額 。
3.住院待遇
住院醫(yī)療費(fèi)用中，符合政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按以下比例報(bào)銷 。
(1)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
醫(yī)院等級(jí)
市內(nèi)就醫(yī)
市外就醫(yī)
起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
起付標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
一級(jí)
150-300元
90%
600元
80%
二級(jí)
600元
75%
900元
65%
三級(jí)
900元
60%
1200元
50%
注：市內(nèi)就醫(yī)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按總費(fèi)用15%計(jì)算，下限150元，上限300元 。
(2)大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)
年度個(gè)人自付累計(jì)
市內(nèi)就醫(yī)報(bào)銷比例
市外就醫(yī)報(bào)銷比例
1.2萬(wàn)-2萬(wàn)（含）
50%
40%
2萬(wàn)-5萬(wàn)（含）
55%
45%
5萬(wàn)-10萬(wàn)（含）
60%
50%
10萬(wàn)以上
70%
60%
注：特困供養(yǎng)人員年度個(gè)人自付累計(jì)2400元即開(kāi)始進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，報(bào)銷比例統(tǒng)一為80%；最低生活保障及建檔立卡人員年度個(gè)人支付累計(jì)3600元即開(kāi)始進(jìn)入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，報(bào)銷比例統(tǒng)一為70% 。
4.異地住院費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算
【2020年清遠(yuǎn)市居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 清遠(yuǎn)2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇】正常參保繳費(fèi)后，可在全國(guó)超過(guò)1.8萬(wàn)家異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受住院聯(lián)網(wǎng)待遇，無(wú)需個(gè)人全額墊付，醫(yī)保應(yīng)付待遇由醫(yī)院記賬 。其中省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算登記后，可憑身份證辦理住院記賬手續(xù);省外異地就醫(yī)需持社會(huì)保障卡在參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)手續(xù)后，憑社會(huì)保障卡在就醫(yī)的聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理聯(lián)網(wǎng)結(jié)算 。

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