(一)申報(bào) 。
【2022汕尾異地就醫(yī)直接結(jié)算的費(fèi)用結(jié)算流程】每月10日前,定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)上月發(fā)生的跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用,按照國(guó)家接口規(guī)范進(jìn)行對(duì)賬及結(jié)算清單上傳 。就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)賬確認(rèn)后的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行申報(bào),通過國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)填報(bào)《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算申報(bào)表》 。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按時(shí)進(jìn)行對(duì)賬確認(rèn)的,則該醫(yī)藥機(jī)構(gòu)當(dāng)月費(fèi)用的結(jié)算自動(dòng)順延至下一周期 。
(二)受理、審核和結(jié)算 。
每月20日前,就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)對(duì)申報(bào)數(shù)據(jù)進(jìn)行審核,審核完成后分別生成《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付匯總表》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》,并送參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn) 。
定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)通過國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)下載《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核說明》《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算審核支付表》用于院內(nèi)賬務(wù)核對(duì) 。如醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)審核結(jié)果有異議,可與就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)商達(dá)成一致意見后,由就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于下一結(jié)算周期中統(tǒng)一補(bǔ)撥或補(bǔ)扣 。
(三)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付 。
每月底前,省醫(yī)保中心根據(jù)就醫(yī)市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)生成的《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用月結(jié)算撥付計(jì)劃表》,按照與開戶銀行約定的支付表格將電子支付指令傳送給開戶銀行,并委托開戶銀行將醫(yī)療費(fèi)用資金統(tǒng)一撥付給就醫(yī)市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu),同時(shí)在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)將《廣東省醫(yī)療保險(xiǎn)跨市就醫(yī)結(jié)算專戶劃撥憑證》、《廣東省省內(nèi)跨市就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用險(xiǎn)種分類表》電子信息反饋給參保市經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
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