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昆山醫保與蘇州市級統籌接軌 蘇州醫保和昆山醫保的區別( 二 )

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辦理了異地就醫登記備案手續的上述人員在異地就醫直接結算時同步調整 。
03、統一大額醫療費用社會共濟基金標準
2020年7月1日起，我市城鎮職工大病補充醫療保險基金變更名稱為大額醫療費用社會共濟基金，并調整為按月征收，籌資標準5元/人·月 。2020年6月底前參保已按60元/人·年標準征收的人員，2020年不作調整和退費處理，2021年1月1日起改為按月征收 。
特別提醒，我市原有的城鎮職工大病補充醫療保險，與2015年建立的我市城鄉居民大病醫療保險是兩個不同的概念 。
城鎮職工大病補充醫療保險
我市原有的城鎮職工大病補充醫療保險是職工醫保制度改革之初就建立的一個配套制度，主要用于職工醫保參保人員年度內住院費用超過基本醫療保險統籌基金支付封頂線以上部分的補助 。
城鄉居民大病醫療保險
2015年建立的我市城鄉居民大病醫療保險才是平時我們簡稱的大病保險，在我市職工醫保或居民醫保參保人員享受城鄉一體的大病保險，參保人員年度內個人自負的合規醫療費用達到一定標準的即可享受大病保險待遇 。
04、統一職工醫保在職和靈活人員個人賬戶劃撥比例
不滿45周歲的在職和靈活人員按本人繳費工資總額的3％劃入，45周歲以上的在職人員按本人繳費工資總額的4％劃入 。
2020年7月1日起，對新參保在職和靈活人員（包括2019年12月底前中斷繳費現續保人員），個人賬戶按統籌后的上述新比例進行劃撥 。對2020年6月底前參保已按老標準劃撥全年個賬的在職和靈活人員，對已預撥的2020年7—12月份高出新比例的個賬部分，“老人老辦法” 不再清算，2021年1月1日起執行新標準 。
接軌蘇州市職工醫保個人賬戶劃入比例調整項目調整后，我市在職和靈活就業人員醫保個賬劃入比例較之前雖下降0.5%—1%，但大市范圍內執行統一的個賬劃入比例體現了醫保待遇的公平，基本醫保統籌基金得以充實，保障能力增強 。
05、分設地方補充醫療保險基金
在我市原有職工醫療保險的單位繳費中按規定繳費比例分設出地方補充醫療保險基金，單獨建賬，參保人員普通門診和門診慢性病費用由原職工醫保統籌基金中支付改為從地方補充醫療保險基金中列支 。
在蘇州原7個醫保統籌地區，有部分地區分設了地方補充醫療保險基金，也有部分地區跟我市一樣之前沒有分設 。
蘇州市級統籌后統一分設地方補充醫療保險基金，最主要是為了統一制度，便于蘇州市級統籌后的醫保基金統一規范核算 。
分設后在過渡期內，我市職工醫療保險和地方補充醫療保險的單位繳費采用合并征收的方式，合并征收的單位繳費比例，屆時按蘇州市醫療保障局等部門明確的要求執行 。
【昆山醫保與蘇州市級統籌接軌 蘇州醫保和昆山醫保的區別】06、統一職工醫保住院待遇
統一職工醫保住院待遇與統籌標準一致 。
市級統籌職工醫療保險住院待遇標準
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昆山醫保與蘇州市級統籌接軌 蘇州醫保和昆山醫保的區別

文章插圖
蘇州市級統籌后不可避免各地會有部分項目上的保障水平有升有降，但大市范圍內執行統一的醫保政策體現了待遇的公平，“大市一盤棋”下，總體保障水平維持平衡，同時，醫保基金的保障能力和共濟能力顯著增強 。
蘇州市級統籌醫保政策調整是個復雜的系統工程，按照應調盡調、分步實施、成熟一項調整一項、積極穩妥推進的原則，后期我市還將在統一基本醫療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫用材料）、醫療服務設施范圍等3個目錄、統一職工醫保結算周期、統一職工醫保繳費基數、統一職工醫保退休人員個人賬戶劃撥比例、統一職工醫保門診待遇、統一居民醫保參保范圍和人員分類、統一居民醫保門診和住院待遇、統一門診慢性病種和門診特定項目政策等方面，逐步調整與蘇州市級統籌方案的接軌統一 。

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