通知自2021年4月1日起施行 。各地原相關(guān)政策與本通知的規(guī)定不一致的,按照本通知執(zhí)行 。
26個(gè)二類門診特殊病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)如下:
(一)慢性肝炎肝硬化(失代償期)和自身免疫性肝病
1、需體檢的,參保人員需提供在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄;不需體檢的,參保人員需提供在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)出院記錄(出院小結(jié))及門診病史記錄 。
2、肝功能和乙型(丙型)肝炎相關(guān)檢查化驗(yàn)單,至少要有一次ALT和/或AST大于或接近正常值上限的兩倍以及B超檢查報(bào)告單,乙型肝炎變異基因(各類病原體DNA) 。
3、輔助檢查中上腹部CT/MRI或肝臟病理檢查報(bào)告診斷慢性肝炎或肝硬化 。
(二)嚴(yán)重精神障礙
1、具有開展精神病專科資質(zhì)的三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科專科醫(yī)生進(jìn)行確診該病的門診病史記錄或近兩年內(nèi)出院記錄(出院小結(jié)) 。
2、相關(guān)醫(yī)院出具的疾病診斷證明書 。
(三)高血壓合并靶器官重度損害
1、需體檢的,參保人員需提供在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄;不需體檢的,參保人員需提供在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的出院記錄(出院小結(jié)) 。
2、合并靶器官損害的檢查或化驗(yàn)報(bào)告單:(1)合并腦部,提供頭部CT或MRI或選擇性腦動(dòng)脈造影等檢查報(bào)告單;(2)合并眼部,提供出院記錄或門診病歷及眼底照片等檢查報(bào)告單;(3)合并腎臟,提供腎功能或尿微量白蛋白測定化驗(yàn)報(bào)告單;(4)合并心力衰竭及/或心肌梗塞,提供出院記錄、心臟造影、心電圖、冠脈CTA、心臟彩超或心功能測定等檢查報(bào)告單 。
(四)糖尿病合并感染或并發(fā)癥
1、需體檢的,參保人員需提供在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄及近期半年以上不低于2次的血糖化驗(yàn)單;不需體檢的,參保人員需提供在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的出院記錄(出院小結(jié))及近期半年以上不低于2次的血糖化驗(yàn)單 。
2、合并并發(fā)癥的檢查或化驗(yàn)報(bào)告單:(1)合并腦部,提供腦部CT或MRI檢查報(bào)告單;(2)合并心血管方面,提供心電圖、心臟彩超、冠脈CTA、Holter、冠狀動(dòng)脈造影、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)等檢查報(bào)告單;(3)合并眼部,提供眼底照片報(bào)告單或出院記錄(記錄有白內(nèi)障);(4)合并腎病,提供尿微量白蛋白測定或腎功能等檢查報(bào)告單;(5)合并糖尿病足病,提供出院記錄或足部影像照片;(6)合并下肢血管閉塞癥,提供B超或DSA或CTA檢查報(bào)告單;(7)合并神經(jīng)病變,提供肌電圖或B超等檢查報(bào)告單;(8)合并感染,提供出院記錄或尿常規(guī)及培養(yǎng)或B超等檢查報(bào)告單;(9)Ⅰ型糖尿病,提供出院記錄 。
(五)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
1、近兩年內(nèi)出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄 。
2、尿常規(guī)、血常規(guī)、抗核抗體測定、紅斑狼瘡細(xì)胞檢查、抗雙鏈DNA測定、抗核提取物抗體測定、補(bǔ)體測定(C3、C4)化驗(yàn)單,狼瘡帶試驗(yàn)或腎穿刺活檢等對(duì)應(yīng)診斷的檢查報(bào)告單 。
(六)慢性再生障礙性貧血
1、近兩年內(nèi)出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄 。
2、血常規(guī)、骨髓細(xì)胞學(xué)檢查等檢查報(bào)告單 。
(七)慢性腎功能不全
1、需體檢的,參保人員需提供在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院記錄(出院小結(jié))或門診病史記錄;不需體檢的,參保人員需提供在指定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)出院記錄(出院小結(jié)) 。
2、腎功能化驗(yàn)單、B超、腎小球?yàn)V過率測定、血清胱抑素測定、視黃醇結(jié)合蛋白測定、放射性核素腎圖或腎穿刺活檢術(shù)等檢查報(bào)告單 。
(八)冠心病
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