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附材料下載 無錫參保人使用雙通道管理及單獨(dú)支付藥品辦理流程

醫(yī)保生活百科

參保患者使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品辦理流程包括：
申請(qǐng)登記、受理備案、購取藥、費(fèi)用結(jié)算、復(fù)查評(píng)估等 。
?辦理流程：
(一)申請(qǐng)登記 。參保患者經(jīng)國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師診斷后，需使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品的，由責(zé)任醫(yī)師及其所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)通過線上或協(xié)助參保患者線下向醫(yī)保部門報(bào)送備案 。
備案材料包括《參保患者“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品用藥申請(qǐng)表》(以下簡(jiǎn)稱《申請(qǐng)表》，附件1)、疾病診斷材料(包括檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等)、醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社保卡等) 。
【附材料下載 無錫參保人使用雙通道管理及單獨(dú)支付藥品辦理流程】(二)受理備案 。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)材料的完整性進(jìn)行核驗(yàn)，在1個(gè)工作日內(nèi)辦理完成 。對(duì)材料不完整的，應(yīng)當(dāng)一次性告知補(bǔ)充完善 。
(三)購取藥 。參保患者憑責(zé)任醫(yī)師開具的電子或紙質(zhì)處方，持醫(yī)保電子憑證(或有效身份證件、社保卡)至選定的國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購藥 。
國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立藥品質(zhì)量安全全程監(jiān)管和追溯機(jī)制 。對(duì)國談藥定點(diǎn)零售藥店銷售注射類國談藥的，應(yīng)當(dāng)由國談藥定點(diǎn)零售藥店按照冷鏈運(yùn)輸?shù)纫竺赓M(fèi)配送至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確藥品交接、保管責(zé)任人，根據(jù)藥品交接單數(shù)量及處方要求，檢查驗(yàn)收合格后注射使用，確保臨床用藥安全 。國談藥定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門上傳參保患者購藥時(shí)間、開取藥量等信息 。
(四)費(fèi)用結(jié)算 。參保患者在門診或住院期間，使用“雙通道”管理中單獨(dú)支付藥品，按照省及各設(shè)區(qū)市確定的藥品支付比例支付結(jié)算，低于現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算待遇的，按就高原則執(zhí)行;使用“雙通道”管理的非單獨(dú)支付藥品，有關(guān)待遇按照各地現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行 。同一設(shè)區(qū)市的參保患者在國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店購藥待遇應(yīng)當(dāng)保持一致 。參保患者僅支付按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月與國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算 。
(五)復(fù)查評(píng)估 。參保患者享受醫(yī)保待遇期間，須定期到國談藥醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師處復(fù)查評(píng)估，復(fù)查結(jié)果以《參保患者“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品使用評(píng)估表》(以下簡(jiǎn)稱《評(píng)估表》，附件2)形式記錄，由責(zé)任醫(yī)師簽字確認(rèn)，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥方案 。對(duì)經(jīng)復(fù)查評(píng)估，不符合臨床醫(yī)學(xué)診斷使用國談藥標(biāo)準(zhǔn)的參保患者，不再享受醫(yī)保報(bào)銷待遇 。對(duì)未按照規(guī)定時(shí)限進(jìn)行復(fù)查的，應(yīng)當(dāng)暫停或取消其相關(guān)醫(yī)保待遇 。復(fù)查評(píng)估時(shí)間最長(zhǎng)不超過一年，具體間隔時(shí)間由責(zé)任醫(yī)師確定 。
?注意事項(xiàng)：
1、參保患者原則上選擇1家國談藥定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人診治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以選擇1家國談藥定點(diǎn)零售藥店作為本人購取藥的定點(diǎn)零售藥店 。
2、參保患者省內(nèi)異地就醫(yī)使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用，納入異地就醫(yī)直接結(jié)算;非直接結(jié)算的，由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，回參保地零星報(bào)銷 。實(shí)行跨省異地就醫(yī)備案參保患者，使用“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品的，根據(jù)國家跨省異地就醫(yī)相關(guān)規(guī)定結(jié)算，也可以由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)規(guī)定進(jìn)行報(bào)銷 。

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參保患者“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品使用評(píng)估表

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