問：有的人去定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) ， 雖然使用的藥品在醫(yī)保目錄里 ， 本年度的累計醫(yī)療費用達(dá)到了起付線但還沒到封頂線 ， 為什么在有些情況下 ， 醫(yī)保還是不能報銷?
答：我國《社會保險法》第三十條規(guī)定下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;
(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(四)在境外就醫(yī)的 。
【哪種情況醫(yī)保不能報銷 哪些情況醫(yī)保不能報銷？】比如因打架斗毆產(chǎn)生的醫(yī)療費用 ， 就屬于上述不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的“應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的”情形 ， 因此不能予以基本醫(yī)療保險基金報銷 。如果醫(yī)院在治療費用結(jié)算時使用了醫(yī)保報銷 ， 則醫(yī)院的行為是違法的 。
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