東營城鄉居民醫保報銷指南:
一、報銷條件:
1、在東營市連續參加居民社會醫療保險的參保人參加職工社會醫療保險后,在連續繳費6個月內,享受基本醫療保險個人賬戶待遇和原居民社會醫療保險待遇;連續繳費滿6個月后,按照規定享受職工社會醫療保險待遇 。
2、合作醫療指定醫療機構就醫 。
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用,并先行支付現金,且保存有關單據和資料 。
二、報銷材料:
1、發票原件;
2、費用明細單原件;
3、醫院診斷證明原件;
4、住院審批表原件;
5、病歷復印件;
6、出院證明;
三、報銷范圍:1、正常享受待遇期內(醫保沒斷繳);
居民醫保在年度集中繳費期內繳費的,自次年1月1日起享受待遇 。居民醫保在年度內補繳的,自補繳到賬次月起享受待遇 。
2、在定點醫療機構就醫;
3、符合“三個目錄”范圍;
醫療保障部門規定了基本醫療保險對藥品、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍,俗稱“三個目錄” 。
1)醫保藥品目錄:分為甲類和乙類 。甲類目錄里的藥品可以全額納入報銷范圍,之后按規定比例報銷;乙類目錄里的藥品需要個人自付一定比例,剩下的部分納入報銷范圍,再按規定比例報銷 。
如:減肥藥、解酒藥、治療不孕不育等藥品不能報銷 。
2)診療項目目錄:臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目 。
如:掛號費、病歷工本費、美容項目、整容項目等不能報銷 。
3)醫療服務設施目錄:定點醫療機構提供的,在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施 。
如:急救車、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷 。
4、在起付線以上和封頂線之內;
起付線指的是醫保基金的起付標準,參保人員在定點醫療機構實際發生的“三個目錄”內的醫療費用,自己要先承擔起付標準以下的費用,起付標準以上的部分再由醫保基金按規定、按比例報銷 。根據地區、醫療機構、門診或住院等情況的不同,起付線標準也各不相同 。
四、報銷地點:
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