住院和門診特定病種目錄內自費醫療費用
參保人住院和門診特定病種（基本醫療保險病種范圍）就醫發生的醫保目錄范圍內自費費用，醫保年度內累計起付標準為1.5萬元，超出起付標準以上的部分，在本市直屬（含直管）醫療機構、本市“雙通道”定點零售藥店（以市醫保部門公布的名單為準）或市外定點醫療機構給予70%報銷，在本市其他定點醫療機構給予75%報銷，最高支付限額為100萬元 。
目錄內自費醫療費用指社會醫療保險目錄中部分藥品、診療項目和醫用耗材（以下簡稱“三個目錄”）需個人先自費一定比例的費用，超社會醫療保險支付標準的費用、不在社會醫療保險藥品目錄限制支付范圍的藥品費用 。三個目錄根據本市社會醫療保險政策動態調整 。
【中山博愛康報銷藥品目錄 中山博愛康報銷藥品目錄表】
門診特定病種特定高額藥品費用
已認定門診特定病種的參保人，經二級及以上醫院的專科醫生開具處方，在醫保定點醫療機構使用本市醫保藥品目錄范圍外的藥品（不包含目錄外中藥飲片）或指定定點零售藥店購買指定高額藥品（詳見下附表1），醫保年度內累計起付標準為1萬元，超出起付標準以上的部分給予60%報銷，最高支付限額為20萬元 。
附表1：2022年門診特定病種指定高額藥品及定點零售藥店名單
文章插圖
（注：藥品納入基本醫保目錄后自動退出，藥品目錄每年根據廣東省醫保政策情況進行一次動態調整 。）
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