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“23100”再次警示醫(yī)保違規(guī)行為無處可逃

生活百科醫(yī)院

一、違規(guī)情況
(一)住院掛床和故意延長住院時(shí)間違規(guī)情況：8月14日上午10點(diǎn) ， 稽核人員到達(dá)醫(yī)院 ， 對該醫(yī)院醫(yī)保住院情況進(jìn)行了實(shí)地稽核 ， 當(dāng)天登記醫(yī)保住院病人18人 ， 實(shí)際在院輸液治療只有4人 ， 通過走訪病人汪XX ， 據(jù)其反映 ， 主治醫(yī)生李XX臨床診斷其為肺部感染 ， 腦供血不足 ， 需住院治療 ， 入院日期為8月8日 。截至14日稽核人員詢問其得知 ， 汪XX只有前三天在醫(yī)院輸液治療 ， 其余時(shí)間在家服藥 ， 并未在醫(yī)院住院治療 ， 涉及違規(guī)基金8500元 。
(二)串換藥品違規(guī)行為： 8月18日 ， 縣醫(yī)保局調(diào)查小組對該醫(yī)院幾種常見藥品入庫和出庫情況進(jìn)行了抽查 ， 并通過醫(yī)保系統(tǒng)對醫(yī)保住院病人用藥情況進(jìn)行核對 ， 查出違規(guī)串換藥品金額14600元 。
合計(jì)涉案違規(guī)基金為23100元 。
【“23100”再次警示醫(yī)保違規(guī)行為無處可逃】二、處理意見
縣醫(yī)保局調(diào)查發(fā)現(xiàn) ， 該醫(yī)院確實(shí)存在住院掛床、串換藥品和故意延長住院時(shí)間的違規(guī)行為 ， 違犯了社會(huì)保險(xiǎn)法的有關(guān)規(guī)定和《醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》 。考慮到該醫(yī)院能夠及時(shí)認(rèn)識(shí)到問題的嚴(yán)重性和自身的錯(cuò)誤 ， 并能積極配合調(diào)查 ， 如實(shí)交代違規(guī)事實(shí) ， 為此 ， 決定依規(guī)作出如下處理：
1、責(zé)成該醫(yī)院退回違規(guī)醫(yī)保基金23100元;2、取消職業(yè)醫(yī)師劉某處方權(quán)三個(gè)月;3、中止該醫(yī)院醫(yī)保刷卡服務(wù)協(xié)議1個(gè)月并處違約金20000元 ， 責(zé)令其認(rèn)真整改 ， 待檢查驗(yàn)收合格后再恢復(fù)其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格 。
醫(yī)保基金是一種有限的公共保障資源 ， 需要各方共同努力 ， 才能保證其公平、公正地運(yùn)行 ， 才能有可持續(xù)性 ， 才能真正有效地保障醫(yī)保對象的根本利益 ， 為此 ， 將在以后的稽核工作中更加嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致 ， 更加堅(jiān)持原則;各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店要加強(qiáng)相關(guān)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn) ， 不斷提高政策水平和業(yè)務(wù)能力 ， 嚴(yán)格遵循醫(yī)療服務(wù)協(xié)議 ， 杜絕以上騙取醫(yī)保基金等違規(guī)現(xiàn)象的再次發(fā)生 ， 努力形成良好和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系 。

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