阻塞性黃疸
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病歷資料
患者男，71歲，無痛性黃疸2周 。體格檢查顯示鞏膜黃疸，上腹部深部輕微壓痛 。
實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，谷草轉(zhuǎn)氨酶大便（AST）251IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）118IU/L，血清總膽紅素為4.0mg/dL，糖類抗原（CA）19-9為50.0U/mL 。血清總IgG為1380.90mg/dL，IgG4為135.2mg/dL 。
腹部CT顯示胰頭間接有一個(gè)相對清晰的腫塊正確，且該腫塊導(dǎo)致膽胰管擴(kuò)張（圖A） 。
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PET CT顯示胰頭部和門靜脈周圍淋巴結(jié)存在顏色約原因5cm的局灶性結(jié)果是氟脫氧葡萄糖（FDG）的異常積聚（圖B），阻塞性黃疸的臨床表現(xiàn) 。
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內(nèi)鏡超聲（EUS）顯示胰頭處存在不均勻低回聲腫塊伴多個(gè)高回聲灶，膽管擴(kuò)張明顯，伴導(dǎo)管侵犯（圖C） 。
患者進(jìn)一步接受了EUS引導(dǎo)下的組織采集和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影，胰膽管造影顯示是什么總膽管遠(yuǎn)端存在一小段狹窄，伴上游膽管擴(kuò)張（圖D） 。之后，醫(yī)生對梗阻性黃疸進(jìn)行了塑料支架置入減壓 。
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EUS引導(dǎo)下組織采集治療方案和膽管內(nèi)活檢的組織學(xué)結(jié)果顯示，胰腺管周圍有呈大量IgG4陽性的漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤，伴有淀粉樣纖維化（圖E和F） 。
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根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)和檢查，你認(rèn)為最可能的診斷怎么回事和治療是什么？
A.胰管患者腺癌黃疸，胰十二指腸切除術(shù)臨床表現(xiàn)
B.正確胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌治療方案腫瘤，胰十二指腸何種切除術(shù)
C.腫塊型慢性部位胰腺炎，阻塞性黃疸的尿液顏色，保守治療示意圖
D.腫塊型IgG4相關(guān)患者自身免疫性胰腺炎，激素治療時(shí)下
正確答案
正確答案是D，阻塞性黃疸，偽裝成胰腺癌的局灶性腫塊型何種IgG4相關(guān)的自身免疫性胰腺炎（AIP） 。
在該份病例中，病人表現(xiàn)為無痛性黃疸，影像學(xué)結(jié)果顯示胰頭有腫塊伴膽管阻塞 。另外，PET-CT顯示胰腺頭部腫脹，伴隨示意圖何種局部FDG高攝取，疑似惡性腫瘤 。因此，阻塞性黃疸癥狀，對該患者的胰腺行手術(shù)切除并進(jìn)一步鑒別是否是惡性腫瘤也不失為時(shí)下一個(gè)合理選擇 。
知識(shí)小課堂
IgG4相關(guān)疾病
IgG4相關(guān)疾病是一種病因未明的，以纖維化為特點(diǎn)的多器官受累的新型臨床疾病，其伴隨著IgG4陽性細(xì)胞的大量浸潤和組織纖維化形成 。
有報(bào)道顯示，IgG4相關(guān)疾病可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)、甲狀腺、淚腺、唾液腺、乳腺、肺、肝、膽管、胰腺、胃腸道、腎、前列腺、腹膜后、動(dòng)脈、淋巴結(jié)和皮膚等多個(gè)器官或部位，阻塞性黃疸患者癥狀，且對于類固醇激素治療反應(yīng)良好 。
IgG4相關(guān)疾病患者在同時(shí)或異時(shí)表現(xiàn)出多種器官最佳彌漫性或局灶性器官增大，和腫塊形成或結(jié)節(jié)/增厚的病變治療方案，阻塞性黃疸的治療方案，并伴有大量IgG4陽性漿細(xì)胞纖維原因化浸潤 。
IgG4陽性何種細(xì)胞的浸潤，血清IgG4水平升高，席紋狀纖維化臨床表現(xiàn)和閉塞性靜脈炎是大多數(shù)IgG4相關(guān)疾病器官受累的特征，阻塞性黃疸時(shí)下列何種結(jié)果是正確的 。
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