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珠海醫保怎么報銷門診 珠海醫保怎么報銷？

生活百科參保

珠海醫保怎么報銷？
報銷條件
1、申請人已經辦理參保手續、足額繳交醫療保險費
2、合作醫療指定醫療機構就醫;
3、參保人在備案醫療機構就醫發生了住院醫療費用，并先行支付現金，且保存有關單據和資料 。
報銷材料
一、普通門診統籌醫療費用申領材料
社會保障卡（本人必須持卡就醫，直接在簽定的醫療機構聯網結算） 。
二、住院醫療費用申領材料
1.屬刑事案件住院需提交的申請材料：
1.珠海市基本醫療保險醫療待遇申請表(根據報銷實際情況如實填寫此表格);
2.出院小結/出院記錄原件(加蓋清晰可辨的疾病診斷專用章、科室、住院部專用章);
3.醫院電腦打印的費用明細清單原件(醫院電腦打印的費用明細清單原件);
4.《民事判決書》和《執行判定書》(人民法院出具的《民事判決書》和《執行判定書》原件;刑事案件肇事者逃逸的，自發生事故之日起滿六個月后由公安部門開具無法破案證明原件);
5.社會保障卡或身份證原件(代辦的還需提供代辦人身份證或社保卡原件);
6.財政、稅務部門統一印制的醫療機構機打收費票據(財政、稅務部門統一印制的醫療機構機打收費票據原件，市內費用的在背面注明未聯網結算原因并蓋章(蓋清晰可辨的收費章、發票專用章或財務專用章)，未辦理住院登記的還需提供《珠海市社會醫療保險參保人住院身份核實表》);
7.住院病歷(入院記錄)或首次病程記錄(蓋醫院病案室清晰可辨的章) 。
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報銷流程
一、普通門診統籌醫療費用申領流程
窗口辦理流程：參保人持社會保障卡原件到所簽約的定點醫療機構進行聯網結算 。
二、住院醫療費用申領流程
(1)窗口辦理流程：
1.申請：申請人通過現場提出申請，根據要求提交申請材料 。
2.受理：受理辦理部門收到申請材料后立即進行審查 。經審查，材料不全或不符合法定形式的，辦理部門應一次性告知申請人需補正的全部內容，申請人應盡快補正 。
3.審查：符合受理條件的將流轉至醫療生育待遇核發科進行審核 。
4.證件制作與送達：參保人可憑受理回執或社會保障卡到社保經辦部門打印審核結果《核定單》 。
(2)網上辦理流程：
1.申請人登錄珠海市人力資源和社會保障網上服務平臺注冊開通個人賬戶，在申請辦理業務模塊填寫資料提交申請 。
2.后臺審查申請人提交的資料是否齊全、是否符合規定 。
3.資料齊全、符合規定的申請人提交資料到社保經辦部門申請辦理 。
報銷比例及范圍
醫保住院報銷比例：
門診：
參保人在選定的門診統籌機構發生的符合規定的醫療費用，由基本醫療保險統籌基金支付70%，個人自付30% 。
住院：
一檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例
在一個社保年度發生的起付標準以上，最高支付限額以內的，在職人員統籌基金支付92％, 醫保退休人員統籌基金支付94％ 。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統籌基金支付70% 。
二檔參保人市內住院核準醫療費用的報銷比例
在一個社保年度發生的起付標準以上、最高支付限額以內的，統籌基金支付90% 。其中單價在2000元及以上的一次性材料費先自費10%，剩余部分由統籌基金支付70% 。
醫保住院報銷范圍：
參保人所發生的符合本市社會基本醫療保險支付范圍的藥品、診療項目和醫療服務設施的醫療費用 。

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