武漢職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
一、門(mén)診醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員在定點(diǎn)一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心門(mén)診就醫(yī)，發(fā)生的符合規(guī)定的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)超過(guò)普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由統(tǒng)籌基金按比例支付 。統(tǒng)籌基金支付設(shè)定門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額 。普通門(mén)診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)按年度設(shè)定，在一個(gè)自然年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算 。在職人員起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，退休人員起付標(biāo)準(zhǔn)為500元 。普通門(mén)診統(tǒng)籌年度支付限額為在職人員3500元，退休人員4000元 。支付限額在一個(gè)自然年度內(nèi)有效，不滾存、不累計(jì)，不能轉(zhuǎn)讓他人使用 。
參保人員發(fā)生的統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按照下列規(guī)定比例分別負(fù)擔(dān)：
1、在職職工：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為20%，統(tǒng)籌基金支付比例為80%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60%；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為50%，統(tǒng)籌基金支付比例為50%；
2、退休職工：
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為16%，統(tǒng)籌基金支付比例為84%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為32%，統(tǒng)籌基金支付比例為68%；
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就醫(yī)的，個(gè)人支付比例為40%，統(tǒng)籌基金支付比例為60% 。
注：參保人員使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類(lèi)藥品和醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目目錄中的乙類(lèi)項(xiàng)目的，個(gè)人先支付10%，余額再按照上述規(guī)定執(zhí)行 。
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二、住院醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例
參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，個(gè)人需先負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用 。符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金和個(gè)人按比例分擔(dān) 。除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外，一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)2次及以上住院統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)減半 。一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)，最高支付限額24萬(wàn)元 。
1、職工住院：
三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例86%，個(gè)人自付比例14%；
二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例89%，個(gè)人自付比例11%；
一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8%；
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)籌基金支付比例92%，個(gè)人自付比例8% 。
2、退休人員：
個(gè)人自付比例是職工個(gè)人自付比例的80% 。
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