》》》天津異地就醫熱點問題解答（匯總）
一、什么是基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算（以下簡稱直接結算）？
答：直接結算是指已辦理直接結算備案的基本醫療保險參保人員（以下簡稱“參保人員”），在本人備案選定的外省（直轄市、自治區）基本醫療保險定點醫療機構（以下簡稱“定點醫療機構”）出院結算時，通過國家異地就醫結算系統直接結清當次住院醫療費用 。
二、什么是直接結算備案？為什么要直接結算備案？
答：直接結算備案是指經參保人員申請，由參保地經辦機構將符合條件參保人員的相關信息傳送到國家直接結算備案人員信息庫 。參保人員跨省異地就醫前，應在參保地經辦機構進行備案登記，只有納入了國家直接結算備案人員信息庫的參保人員，才能夠在異地定點醫療機構實行直接結算 。
三、天津市哪些參保人員可以辦理直接結算備案？怎樣辦理備案或更改備案信息？
答：符合天津市基本醫療保險規定的異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住及轉外就醫的參保人員，進行跨省聯網登記備案后，到異地住院，都可以享受醫保直接結算 。
辦理備案時，可在參保區經辦機構辦理直接結算備案，備案時直接備案到就醫地市或省份，不要求參保人員選擇就醫地的醫療機構 。參保人員根據病情、居住地、交通等情況，按規定選擇就醫地市開通的跨省定點醫療機構就醫結算 。異地安置參保人員到北京、上海、重慶及海南和西藏就醫，直接備案到相應直轄市、省份即可，不用備案到地市或區縣 。
已完成備案的人員，若備案的異地居住地、本人的聯系電話等信息發生變更，或轉外就醫參保人員在異地醫療期間如需再次轉院或入院實行直接結算時，需再次向參保區經辦機構申請辦理直接結算備案 。
已經辦理了異地安置退休、長期派駐外地工作、異地長期居住及轉外就醫登記的參保人員可以通過三個途徑辦理直接結算備案登記：(1)持社保卡到參保地社保分中心辦理直接結算備案登記；(2)在“金醫寶”手機App自助辦理直接結算備案登記;(3)本人通過電話在參保地社保分中心辦理直接結算備案登記 。
四、天津市參保人員直接結算相關政策規定有哪些？
答：本市參保人員在異地定點醫療機構直接結算的住院醫療費用，執行就醫地規定的支付范圍及有關規定（基本醫療保險藥品目錄、醫療服務設施和診療項目范圍）；醫保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執行本市醫療保險政策 。
【天津異地就醫熱點問題解答 天津異地就醫熱點問題解答網】五、天津市參保人員在異地直接結算備案定點醫療機構怎樣就醫？費用怎樣結算報銷？
答：社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫身份識別和直接結算的唯一憑證，本市參保人員需持社會保障卡在異地直接結算備案定點醫療機構實名就醫，執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規范 。辦理住院登記、出院結算等手續時，應主動出示社會保障卡 。
出院結算時，原則上應采取直接結算方式進行結算，參保人員只需與醫療機構結清應由個人負擔的費用，屬于醫療保險基金支付的費用，由就醫地經辦機構審核后與醫療機構結算；參保人員因故需全額結算醫療費用的，醫療保險基金支付的費用按本市原規定流程手工報銷 。
六、參保人員有嚴重違規行為時怎樣處理？
答：參保人員異地就醫期間，應遵守就醫地醫療保險相關規定，對于有嚴重違規行為的，可暫停直接結算，并依據參保地醫療保險相關規定進行處理 。
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