②原蟲和寄生蟲感染:
A.慢性阿米巴痢疾(亦稱慢生阿米巴腸炎):大便每天3~5次,呈糊狀和稀水樣,可伴有黏液或血,典型的果醬樣大便在慢性者少見 。病程可遷延數月、數年之久,病程中可反復急性發作,反復多次在新鮮糞便中常可發現阿米巴滋養體 。
B.慢性血吸蟲病:慢性血吸蟲病者可發生腹瀉,每天3~5次不等,多為稀便,可伴有黏液或膿血,患者常有血吸蟲病性肝纖維化表現 。確診有賴于血清抗體測定及糞便或直腸黏膜活檢發現蟲卵 。
C.梨形鞭毛蟲或腸滴蟲感染:慢性者每天大便數次不等,常為稀便或水樣便,有時伴黏液 。糞便中發現梨形鞭毛蟲或滴蟲時可確診 。
③慢性真菌性腸炎:常發生在長期使用抗生素、激素之后,亦易發生于慢性消耗性疾病的晚期,表現為腹瀉,重者伴黏液或膿血,且可反復發作 。大便中發現真菌即可確診 。
(2)腸道非特異性炎癥或非感染性炎癥:
1,慢性非特異性潰瘍性結腸炎:多認為是自體免疫性疾病,近年來國內有增多的趨勢,好發于中青年 。病變主要侵犯直腸、乙狀結腸及降結腸,也可侵犯右半結腸,可分為輕、重及暴發3型 。以輕型最多見 。輕者每天大便3~4次,重者可達10余次,糞便呈糊狀或稀便,常混有黏液膿血,重者僅排出黏液膿血而無糞質 。
2,慢性放射性腸炎:患宮頸癌或盆腔惡性腫瘤患者,接受放射治療后數周或數月內如發生腹瀉,應考慮放射性腸炎的可能 。主要表現為黏液血便,常伴里急后重,直腸局部有疼痛感 。結腸鏡檢查時可見病變黏膜(放射治療后損害的黏膜)有充血、糜爛或呈滲血樣表現 。本病可持續多年而不愈 。
(3)吸收不良綜合征:吸收不良綜合征的分類十分復雜 。吸收不良可因胃及小腸疾病而引起,也可因肝膽、胰腺疾病所致 。
①原發性吸收不良:
A.熱帶性脂肪瀉:也稱為熱帶口炎性腹瀉,發生在熱帶,病因尚不明,一般認為與蛋白質、葉酸及B族維生素缺乏有關 。腹瀉的特點是糞便量多,具惡臭,約1/3的患者表現為脂肪瀉 。
B.非熱帶性脂肪瀉:也稱為麥膠性腸病、原發性脂肪瀉或乳糜瀉 。患者的腸黏膜內缺乏一種肽類分解酶,故不能分解有毒性作用的alpha;麥膠蛋白,alpha;麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細胞有損害作用,最終導致吸收不良 。腹瀉的特點是脂肪瀉,糞便量多呈油脂狀,具惡臭,大便每天數次不等 。
②繼發性吸收不良:
A.胃切除術后:多見于全胃切除術及畢羅Ⅱ式手術后 。由于食物很快進入小腸,使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足,或胰液膽汁與食物混合不充分,都可造成吸收不良而引起腹瀉 。此外,如胃腸手術后,造成細菌過度生長(盲襻綜合征)時,因細菌分解結合膽鹽而影響微膠粒的形成,可導致脂肪瀉 。
B.慢性肝膽疾病:如慢性肝炎、肝硬化及肝內外膽管梗阻等,可因膽鹽的缺乏,使脂肪不能乳化及轉運,故可導致脂肪瀉 。
C.小腸疾病:小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時,稱為短腸綜合征),胃、結腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少,或食物不經過小腸或空腸而經瘺管直達結腸,最終均可導致腹瀉 。
D.慢性胰腺疾病:如慢性胰腺炎、胰腺癌等,可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質消化吸收障礙而引起腹瀉 。
E.小腸黏膜彌漫性病變:如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等,均因小腸黏膜受損及淋巴管擴張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時,因胃腸黏膜及黏膜下層發生萎縮,最終可引起消化吸收障礙而導致腹瀉 。
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