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什么是第一產(chǎn)程？

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什么是第一產(chǎn)程？

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什么是第一產(chǎn)程？
1、定義：第一產(chǎn)程也稱為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮開始，到子宮頸口全開 。初產(chǎn)婦約需11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6-8小時(shí) 。
2、臨床表現(xiàn)：第一產(chǎn)程的臨床表現(xiàn)主要為宮縮規(guī)律、宮口擴(kuò)張、胎頭下降及胎膜破裂 。
（1）宮縮規(guī)律
第一產(chǎn)程開始，子宮收縮力弱，間歇期較長(zhǎng)約5-6分鐘，持續(xù)20-30秒 。隨著產(chǎn)程進(jìn)展，間歇期2-3分鐘，持續(xù)50-60秒，強(qiáng)度不斷增加 。當(dāng)宮口開全時(shí)，宮縮赤血時(shí)間可達(dá)1分鐘以上，間歇僅1分鐘或稍長(zhǎng) 。
（2）宮口擴(kuò)張
在此期間宮頸管變軟、變短、消失，宮頸展平和逐漸擴(kuò)大 。宮口擴(kuò)張可分二期：潛伏期和活躍期 。潛伏期擴(kuò)張速度較慢，進(jìn)入活躍期后速度加快，宮口全開后，宮口邊緣逐漸消失，與子宮下段和陰道形成產(chǎn)道 。
（3）胎頭下降
一般初產(chǎn)婦臨產(chǎn)前胎頭已經(jīng)入盆，而經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭才銜接 。隨著產(chǎn)程進(jìn)展先露部逐漸下降，一般在宮頸擴(kuò)張的最大加速期，胎頭下降速度達(dá)最高水平，并保持不變，直到先露部達(dá)到外陰及陰道口 。胎頭能否順利下降，是決定能否經(jīng)陰道分娩的重要觀察項(xiàng)目 。
（4）胎膜破裂（ruptureofmembranes）
【什么是第一產(chǎn)程？】當(dāng)羊膜腔壓力增加到一定程度時(shí)，胎膜自然破裂，躲在宮口開全前破裂，羊水流出，成胎膜破裂，簡(jiǎn)稱破膜 。
3、產(chǎn)程觀察及處理：
（1）宮縮：常用觀察子宮收縮方法有兩種：手感及儀器監(jiān)測(cè) 。
手感：助產(chǎn)士將手掌防御產(chǎn)婦的腹壁上，宮縮時(shí)可感到宮體部隆起變硬、間歇期松弛變軟 。定是連續(xù)觀察宮縮赤血時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性以及間歇時(shí)間，并及時(shí)記錄 。
儀器監(jiān)測(cè)：用胎兒監(jiān)護(hù)儀描記的宮縮曲線，可以看出宮縮強(qiáng)度、頻率和每次宮縮持續(xù)時(shí)間，是較全面反映宮縮的客觀指標(biāo) 。監(jiān)護(hù)儀有外監(jiān)護(hù)與內(nèi)監(jiān)護(hù)兩種類型 。外監(jiān)護(hù)臨床上最常用 。
（2）宮口擴(kuò)張和胎頭下降：宮口擴(kuò)張變化將第一產(chǎn)程分為潛伏期和活躍期 。
第一產(chǎn)程潛伏期：自從臨產(chǎn)后規(guī)律宮縮開始，直到宮口擴(kuò)張至3cm 。此期宮頸擴(kuò)張速度緩慢，平均2-3小時(shí)擴(kuò)張1cm，約需8小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為16小時(shí) 。胎頭在潛伏期下降不明顯 。
第一產(chǎn)程活躍期：指從宮頸口擴(kuò)張3cm直至宮口全開 。此期宮頸擴(kuò)張速度顯著加快，約需4小時(shí)，最長(zhǎng)時(shí)限為8小時(shí) 。抬頭與活躍期下降明顯，平均每小時(shí)下降0.86cm 。
通過(guò)肛門檢查或陰道檢查可了解宮口擴(kuò)以及抬頭下降情況 。
肛門檢查：應(yīng)適時(shí)在宮縮時(shí)進(jìn)行，能了解宮頸軟硬度、厚雹宮口擴(kuò)張程度、是否破膜、骨盆腔大小，確定胎位以及抬頭下降程度 。
陰道檢查：嚴(yán)密消毒后進(jìn)行 。能直接觸清矢狀縫及囟門確定胎位，宮口擴(kuò)張程度 。適用于肛門檢查不清，宮口擴(kuò)張及抬頭下降程度不明，疑有臍帶先露或臍帶脫垂、輕度頭盆不對(duì)稱，產(chǎn)程進(jìn)展緩慢者 。
（3）胎膜破裂
胎膜在宮口近乎全開時(shí)自然破裂，一旦出現(xiàn)胎膜破裂，應(yīng)立即聽胎心，并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間 。如頭先露，羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂 。
4、胎心及母體觀察處理
（1）胎心
第一產(chǎn)程潛伏期：在宮縮間歇時(shí)每隔1-2小時(shí)聽胎心一次 。
第一產(chǎn)程活躍期：每15-30min聽胎心一次，每次聽診1min 。
第一產(chǎn)程后半期，宮縮時(shí)胎兒一時(shí)性缺氧，胎心率減慢，但每分鐘不應(yīng)少于100次，宮縮后胎心率迅速恢復(fù)原來(lái)水平 。
（2）產(chǎn)婦情況觀察

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