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2023年浙江省支持醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算政策詳情( 二 )

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完善異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)統(tǒng)一實行就醫(yī)地管理
就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將異地就醫(yī)人員納入本地統(tǒng)一管理，在醫(yī)療信息記錄、績效考核、醫(yī)療費用監(jiān)控、待遇審核、總額預(yù)算、醫(yī)保支付方式改革等方面提供與本地參保人員相同的服務(wù)和管理，并在定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議中予以明確 。
規(guī)范異地就醫(yī)結(jié)算數(shù)據(jù)信息上傳
參保人員因故無法直接結(jié)算時，異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效憑證采集參保人員有關(guān)信息，并將醫(yī)療費用明細(xì)、診斷等就診信息及時上傳，用于支持異地就醫(yī)零星報銷線上辦理、費用核查等工作 。
健全異地就醫(yī)結(jié)算費用監(jiān)控預(yù)警機(jī)制
按照分級負(fù)責(zé)的原則，各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算費用運行監(jiān)控，健全異地就醫(yī)結(jié)算資金運行風(fēng)險評估預(yù)警機(jī)制 。
此外，《通知》明確，浙江將通過做好跨省異地就醫(yī)資金清算工作、加強(qiáng)省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算資金管理等措施強(qiáng)化異地就醫(yī)資金管理 。同時，通過強(qiáng)化全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺全業(yè)務(wù)全流程應(yīng)用、推進(jìn)系統(tǒng)優(yōu)化完善、加強(qiáng)系統(tǒng)安全保障等舉措提升醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化支撐力度 。
【2023年浙江省支持醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算政策詳情】《通知》強(qiáng)調(diào)，就醫(yī)地醫(yī)保部門要把跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算納入日常監(jiān)管、專項檢查、飛行檢查等工作范圍，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為 。做好違規(guī)扣款處理 。

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